Corps étranger de l'oreille ou du nez

⚠️ La question qui commande tout est la nature de l'objet, et ce qu'un parent croit avoir vu n'est pas un constat. Il faut demander d'où vient l'objet, s'il en reste un identique, et si on peut le voir. ⚠️ Un jouet dont le logement de pile est ouvert change entièrement la conduite.

Ce qui se fait préciser : ⚠️ l'heure exacte de l'introduction, ⚠️ le côté, le nombre d'objets, et ce qui a déjà été tenté à la maison, qui explique souvent un saignement ou un enfoncement.

⚠️ Ce qui se demande et qu'on oublie : si l'enfant a mis quelque chose ailleurs. Un second objet, dans l'autre narine ou dans une oreille, est fréquent.

Ce qui se cherche devant un tableau sans histoire : ⚠️ un écoulement nasal d'un seul côté, épais et malodorant, ⚠️ une haleine fétide, une gêne à respirer d'un seul côté. Chez un enfant, ces signes sont un corps étranger jusqu'à preuve du contraire, parfois vieux de plusieurs semaines.

Dans l'oreille : une douleur, une baisse d'audition d'un seul côté, ⚠️ une sensation de mouvement, qui oriente vers un insecte vivant.

⚠️ Chez l'adulte et la personne âgée, une cause propre : un embout ou une partie d'appareil auditif restés dans le conduit, à demander explicitement.

⚠️ Le premier temps n'est pas de regarder l'orifice concerné, c'est de vérifier la respiration. Un corps étranger nasal peut être inhalé, en particulier pendant une tentative de retrait chez un enfant qui pleure.

Ce qui se regarde ensuite : ⚠️ l'objet lui-même, décrit et non nommé : sa forme, sa surface, son éclat, sa distance à l'orifice, et l'existence de deux cercles concentriques sur sa face visible, qui est l'aspect d'une pile vue de face.

Ce qui s'examine dans le même temps : ⚠️ les deux narines et les deux oreilles, systématiquement, ⚠️ la bouche et la gorge, à la recherche d'un écoulement postérieur, et l'état de la muqueuse autour de l'objet, rouge, ulcérée ou saignante.

Dans l'oreille : ⚠️ l'état du tympan avant toute idée d'irrigation. Un tympan non vu interdit de rincer.

Ce qui se note : ⚠️ la distance de l'objet à l'orifice et la partie du conduit où il se trouve. Un objet situé au-delà du rétrécissement du conduit ne se retire pas au cabinet.

⚠️ Ce qui ne se fait pas pendant l'examen : toucher l'objet avec un instrument pour voir s'il bouge. Cette exploration est déjà une tentative, et elle consomme la seule dont on dispose.

⚠️ La plupart des corps étrangers de l'oreille et du nez ne demandent aucune imagerie : ils se voient. L'imagerie répond à trois questions précises et à aucune autre.

⚠️ La première est la plus importante : un objet suspect de pile bouton dont on n'est pas certain de la position, ou qu'on ne voit pas. Une radiographie de face montre un objet rond, dense, avec un liseré périphérique caractéristique, ⚠️ qui permet de distinguer une pile d'une pièce de monnaie. Cette distinction change le délai de prise en charge.

La deuxième : ⚠️ un doute sur une inhalation ou une ingestion, quand l'objet a disparu et que personne ne l'a retrouvé. La radiographie doit alors couvrir le trajet complet, du cou à l'abdomen, et un objet non radio-opaque ne s'y verra pas, ce qui n'écarte rien.

La troisième : une complication, une infection étendue, une atteinte de l'os, un objet ancien enclavé, où l'imagerie précise l'extension avant un geste.

⚠️ Ce qui ne se demande pas : une imagerie devant un objet visible, accessible et identifié. Elle retarde le retrait sans rien apporter, et ce retard est précisément ce qui nuit quand il s'agit d'une pile.

Un document qui vaut mieux qu'une image : ⚠️ l'objet jumeau, apporté par la famille.

⚠️ Le diagnostic est facile quand l'histoire est connue, et il se manque entièrement quand elle ne l'est pas.

Le cas simple : un enfant vu introduire un objet, ou qui le dit. ⚠️ La démarche porte alors sur la nature de l'objet et non sur son existence.

⚠️ Le cas manqué, et il est fréquent : aucune histoire, et un tableau chronique. Un écoulement nasal d'un seul côté, épais, sale, malodorant, chez un enfant, est un corps étranger jusqu'à preuve du contraire, et il est traité comme une rhinite pendant des semaines. La règle est la latéralité : une rhinite est bilatérale.

Dans l'oreille : ⚠️ une douleur, un écoulement ou une baisse d'audition d'un seul côté sans otite évidente font regarder le conduit, et un objet ancien peut être caché sous du cérumen.

Le classement qui décide de la conduite : ⚠️ une pile, qui est une urgence ; un objet végétal, qui gonfle et se dégrade ; un objet vivant, qu'il faut immobiliser avant d'extraire ; un objet rond et lisse, difficile à saisir ; un objet acéré, à risque de plaie ; un aimant, dangereux s'il est multiple.

⚠️ Ce qui doit faire chercher plus loin : un enfant qui recommence. Un corps étranger répété interroge le contexte de vie et la surveillance, sans jugement et sans accusation.

Trois situations sortent du cadre du geste simple, et deux d'entre elles se comptent en heures.

⚠️ Une pile bouton. Au contact d'une muqueuse humide, elle produit un courant et une réaction chimique qui détruit les tissus en quelques heures. ⚠️ Le retrait est immédiat, de jour comme de nuit, et le doute suffit à imposer cette conduite. Les complications, perforation de la cloison, atteinte de l'os, sont définitives.

⚠️ Une inhalation. Un objet nasal peut passer dans les voies aériennes, ⚠️ et le risque augmente pendant une tentative de retrait chez un enfant qui pleure. Une toux brutale, une gêne respiratoire, un bruit anormal imposent la conduite de l'obstruction des voies aériennes, qui prime sur tout le reste.

⚠️ Des aimants multiples, dans le nez ou avalés : ils s'attirent à travers les parois et provoquent une perforation. La présence de plusieurs aimants est une urgence chirurgicale, même sans symptôme.

Ce qui n'est pas une urgence : un objet inerte, visible, sans lésion de la muqueuse, chez un enfant calme. Il se retire dans de bonnes conditions, ce qui vaut mieux que vite.

Ce qui se fait dans tous les cas : ⚠️ regarder l'enfant respirer avant de regarder son nez.

⚠️ La décision qui compte n'est pas comment retirer, c'est où et par qui. Un objet visible, antérieur, chez un enfant qu'on peut immobiliser, se retire sur place. Tout le reste s'adresse, et adresser n'est pas un échec.

Ce qui fait adresser d'emblée : ⚠️ un enfant qui ne peut pas être maintenu, un objet non visible ou situé au-delà du rétrécissement du conduit, un saignement, une muqueuse très inflammatoire, un matériel inadapté, ⚠️ et l'échec d'une première tentative.

⚠️ Ce qui se dit sur l'anesthésie générale : elle n'est pas un aveu d'échec, elle est parfois la bonne première décision, et elle permet un geste unique, propre et complet.

Après le retrait : ⚠️ on réexamine, on vérifie qu'il ne reste rien, ⚠️ et on regarde l'autre côté et les oreilles.

Ce qui se prescrit et ce qui ne se prescrit pas : ⚠️ un traitement local ou général se discute selon l'état de la muqueuse et la durée de présence, et il n'est pas systématique après un retrait simple.

Ce qui se surveille et se dit à la famille : ⚠️ un saignement, une douleur qui persiste, un écoulement d'un seul côté, une gêne respiratoire, une fièvre.

⚠️ Après une pile : la surveillance est prolongée et spécialisée, les lésions pouvant évoluer après le retrait.

⚠️ La règle qui gouverne tout le geste : on ne dispose que d'une tentative utile chez un enfant. La deuxième se fait sur une muqueuse qui saigne, un enfant qui se débat et un objet enfoncé plus loin.

Ce qui se prépare avant de toucher : ⚠️ une lumière frontale, un matériel choisi et à portée, un aide, et un enfant maintenu. ⚠️ Un enfant mal maintenu est une contre-indication, pas une difficulté à surmonter. Le geste s'explique à l'enfant avec les mots de son âge et au parent en entier.

Dans le nez : ⚠️ une expiration à pression positive, délivrée par la bouche de l'enfant, l'autre narine étant obturée, expulse un objet antérieur sans instrument. Elle se tente d'abord. Sinon, un crochet passé au-delà de l'objet, ou une aspiration. ⚠️ Une pince ne convient pas à un objet rond et lisse, qu'elle repousse.

Dans l'oreille : ⚠️ l'irrigation est possible si le tympan est vu et intact, ⚠️ et interdite devant un objet végétal, qui gonfle, ou une pile. Un insecte vivant s'immobilise avant d'être retiré, ce qui rend le geste supportable.

Après : ⚠️ réexaminer, noter la nature de l'objet, la durée de présence, le côté et l'état de la muqueuse, et remettre à la famille des consignes écrites.

⚠️ Le message de prévention le plus utile ne porte pas sur la surveillance, il porte sur un objet précis : les piles boutons. Elles sont partout : jouets lumineux, télécommandes, balances, jeux de société, bougies, cartes musicales. ⚠️ Un couvercle qui s'ouvre sans outil est un objet à risque, et le dire concrètement vaut mieux que « faites attention ».

Ce qui se conseille : ⚠️ ranger les piles neuves et usagées hors de portée, jeter immédiatement les piles usagées, vérifier que les logements se ferment par une vis.

⚠️ Ce qui doit être dit à toute famille : si une pile est avalée ou introduite, on consulte immédiatement, sans attendre un symptôme, et on emporte l'emballage ou une pile identique.

Ce qui se dit sans culpabiliser : ⚠️ un enfant qui met un objet dans son nez fait quelque chose de banal à son âge. Le rappel des règles se fait, l'accusation non, et une famille culpabilisée consulte plus tard la fois suivante.

Ce qui se dit sur les gestes à la maison : ⚠️ ne pas essayer de retirer soi-même avec une pince à épiler ou un coton-tige, ne pas rincer une oreille, ne pas coucher l'enfant sur le dos pour regarder.

⚠️ Ce qui doit faire consulter sans attendre : une gêne à respirer, un saignement, une douleur qui augmente, un écoulement d'un seul côté, une pile suspectée.

⚠️ Une transmission qui écrit « corps étranger nasal » ne dit pas ce qui décide : la nature de l'objet, l'heure d'introduction et le côté. Ces trois données commandent le délai de prise en charge, et elles doivent figurer en tête.

Ce qui se transmet aussi : ⚠️ ce qui a déjà été tenté et par qui, à la maison comme au cabinet, ⚠️ parce qu'une tentative antérieure change l'état de la muqueuse et la difficulté du geste ; l'état de la respiration ; la position exacte de l'objet.

⚠️ Ce qui doit être écrit en majuscules dans l'appel quand c'est le cas : une pile est suspectée. Cette seule phrase change l'heure du bloc, et une transmission qui la noie dans un paragraphe la fait manquer.

Ce qui s'apporte physiquement : ⚠️ l'objet jumeau ou son emballage. Il tranche ce que le regard ne tranche pas.

Après le geste : la nature de l'objet retiré, la durée réelle de présence, l'état de la muqueuse, et les consignes remises.

⚠️ Et une ligne pour le médecin traitant : la date du contrôle et par qui il est fait, surtout après une pile, dont les lésions peuvent évoluer après le retrait. Un contrôle qui n'appartient à personne n'est pas fait.