Dyscalcémie

⚠️ Les deux anomalies ont des plaintes opposées, ⚠️ et ni l'une ni l'autre ne ressemble à ce qu'on attend.

Du côté d'un calcium trop bas : ⚠️ des fourmillements autour de la bouche et des doigts, des crampes, ⚠️ des contractures, une anxiété inhabituelle, ⚠️ et, quand cela s'aggrave, une gêne respiratoire ou une modification de la voix.

Du côté d'un calcium trop haut : ⚠️ une soif intense et des urines abondantes, une constipation, ⚠️ des nausées, une fatigue, ⚠️ une confusion chez la personne âgée, et souvent aucune plainte du tout.

⚠️ Ce qui se cherche dans les antécédents et qui donne le mécanisme : une chirurgie du cou, ⚠️ une irradiation du cou, une maladie rénale, ⚠️ un cancer connu, une maladie digestive avec malabsorption, une maladie inflammatoire chronique.

⚠️ Ce qui se demande sur les traitements et qui explique beaucoup de cas : les apports de calcium et de vitamine D, ⚠️ les traitements de l'estomac au long cours, les diurétiques, ⚠️ le lithium, et les compléments pris sans prescription.

⚠️ Et une question qui date le trouble : existe-t-il un bilan antérieur, ⚠️ une anomalie ancienne et stable n'ayant pas la même conduite qu'une anomalie nouvelle.

⚠️ L'examen cherche le retentissement, et deux manœuvres simples le révèlent quand la plainte est discrète.

Devant une suspicion de calcium bas : ⚠️ la contracture de la main provoquée en gonflant le brassard à tension quelques minutes, ⚠️ et la contraction de la lèvre obtenue en percutant la joue en avant de l'oreille. ⚠️ Ces deux signes ne sont ni constants ni spécifiques, et leur présence oriente quand elle existe.

⚠️ Ce qui doit être cherché en priorité et qui décide du lieu de soin : une gêne respiratoire, une modification de la voix, ⚠️ une contracture généralisée, une convulsion, une confusion.

Devant une suspicion de calcium haut : ⚠️ l'état d'hydratation, le poids, ⚠️ la conscience, la diurèse, et la recherche de douleurs du squelette ou d'une masse.

Ce qui se cherche dans les deux cas : ⚠️ la cicatrice d'une chirurgie du cou, ⚠️ la palpation de la thyroïde, des adénopathies, et des signes d'une maladie générale.

⚠️ Ce qui se mesure et qui n'est pas un examen clinique mais s'y rattache : un tracé du cœur, ⚠️ parce que les deux anomalies modifient la repolarisation en sens opposé.

⚠️ Trois gestes de lecture, dans cet ordre, et aucun n'est facultatif.

⚠️ Premier geste, corriger. La plus grande partie du calcium circule liée à l'albumine, ⚠️ et une albumine basse abaisse le calcium total sans abaisser le calcium utile. ⚠️ Une calcémie ne s'interprète donc jamais sans son albumine, et la correction fait apparaître des hypercalcémies invisibles et disparaître des hypocalcémies fausses.

⚠️ Deuxième geste, associer. La calcémie se lit avec le phosphore et avec l'hormone des glandes parathyroïdes, ⚠️ et c'est leur sens relatif qui donne le mécanisme. ⚠️ Une hormone élevée ou même seulement normale en présence d'une hypercalcémie est anormale : elle aurait dû s'effondrer. ⚠️ Une hormone effondrée avec une hypocalcémie et un phosphore élevé désigne les glandes elles-mêmes, ⚠️ une hormone élevée avec une hypocalcémie et un phosphore bas désigne un manque de vitamine D ou une malabsorption.

⚠️ Troisième geste, compléter. Le magnésium, ⚠️ sans lequel une hypocalcémie ne se corrige pas ; la vitamine D ; ⚠️ la fonction rénale ; le calcium urinaire dans un second temps.

⚠️ Ce qui se lit en parallèle : le tracé du cœur. ⚠️ La comparaison à un tracé antérieur rend indiscutable une anomalie qui serait discutée seule.

⚠️ Trois questions gouvernent la démarche, et la première n'est pas la cause.

⚠️ Première question, est-ce vrai : la calcémie a-t-elle été corrigée, ⚠️ le prélèvement a-t-il été fait dans de bonnes conditions, et existe-t-il une valeur antérieure. ⚠️ Une anomalie isolée sans albumine se recontrôle avant tout.

⚠️ Deuxième question, est-ce urgent : la vitesse d'installation, ⚠️ les signes cliniques, et le tracé du cœur. ⚠️ Une anomalie modérée installée en un jour est plus dangereuse qu'une anomalie marquée installée en un an.

⚠️ Troisième question, quel mécanisme : le couple phosphore et hormone parathyroïdienne. ⚠️ Devant une hypercalcémie, deux familles se partagent presque tout : une hormone inadaptée, qui désigne les glandes ; une hormone effondrée, qui fait chercher ailleurs, ⚠️ et d'abord une maladie tumorale. ⚠️ Devant une hypocalcémie, le phosphore sépare l'atteinte des glandes du manque d'apport ou d'absorption.

⚠️ Ce qui suspend la conclusion : une albumine non dosée, ⚠️ un magnésium non dosé, un dosage hormonal prélevé après correction, ⚠️ et un garrot prolongé.

⚠️ Et une règle de moment : l'hormone se dose pendant l'anomalie, ⚠️ jamais après l'avoir corrigée, l'information ne se rattrapant pas.

⚠️ Les deux anomalies tuent par le cœur et par le cerveau, ⚠️ et ce qui fait l'urgence est la vitesse plus que le chiffre.

⚠️ Ce qui impose une prise en charge immédiate devant un calcium bas : une gêne respiratoire, ⚠️ une modification de la voix, une contracture généralisée, une convulsion, ⚠️ et un allongement de l'intervalle de repolarisation sur le tracé, qui expose à un trouble du rythme grave.

⚠️ Ce qui impose une prise en charge immédiate devant un calcium haut : une confusion ou une somnolence, ⚠️ des vomissements avec une déshydratation, une diminution des urines, ⚠️ et un raccourcissement de l'intervalle de repolarisation avec des anomalies du rythme.

⚠️ Ce qui se fait dans les deux cas : un tracé du cœur immédiat, ⚠️ une surveillance continue quand il est anormal, la correction du trouble par voie veineuse, ⚠️ et la correction simultanée du magnésium quand il est bas, faute de quoi rien ne remonte.

⚠️ Ce qui se fait en plus devant un calcium haut : une réhydratation abondante, ⚠️ l'arrêt des apports et des médicaments qui aggravent, et la recherche urgente de la cause.

Ce qui se note : ⚠️ l'heure des prélèvements avant correction, l'heure du début du traitement, et l'évolution du tracé.

⚠️ On traite le retentissement d'abord, la cause ensuite, ⚠️ et le chiffre n'est jamais l'objectif.

⚠️ Devant un calcium bas symptomatique : une correction par voie veineuse sous surveillance du tracé, ⚠️ la correction simultanée du magnésium, puis un relais par la bouche associant calcium et une forme active de vitamine D, ⚠️ la forme active étant nécessaire quand l'hormone manque.

⚠️ Devant un calcium haut : une réhydratation, ⚠️ l'arrêt de ce qui l'entretient, et un traitement spécifique selon la cause et la gravité.

⚠️ Ce qui se réévalue toujours : l'ordonnance du patient. ⚠️ Compléments, vitamine D, traitements de l'estomac, diurétiques, plusieurs anomalies se règlent en modifiant une ligne.

⚠️ Ce qui se programme et qui décide de la suite : un contrôle rapproché avec une date, ⚠️ et la mention des paramètres à redoser ensemble, calcium, albumine, phosphore et magnésium, faute de quoi le contrôle sera ininterprétable.

⚠️ Ce qui se décide à distance : le caractère durable ou transitoire d'un déficit après chirurgie du cou, ⚠️ qui ne se juge pas dans les premiers jours, et qui conditionne un traitement à vie ou un sevrage.

Ce qui se documente : ⚠️ la cause retenue, le traitement, et l'échéance.

⚠️ Un patient qui prend du calcium et de la vitamine D doit savoir reconnaître les deux excès, ⚠️ parce qu'il est le seul présent quand ils surviennent.

Ce qui se dit sur les signes d'un calcium trop bas : ⚠️ des fourmillements autour de la bouche et des doigts, des crampes, ⚠️ une contracture des mains, et surtout ce qui impose d'appeler sans attendre : une gêne pour respirer ou une voix qui change.

Ce qui se dit sur les signes d'un calcium trop haut : ⚠️ une soif inhabituelle, des urines abondantes, ⚠️ une constipation, des nausées, une confusion.

⚠️ Ce qui se dit sur le traitement lui-même : qu'il ne s'arrête pas parce qu'on se sent bien, ⚠️ que les doses ne s'ajustent pas sans contrôle, et qu'un complément acheté sans avis peut suffire à faire basculer.

⚠️ Ce qui se dit avant toute nouvelle prescription : signaler ce traitement à tout médecin, ⚠️ certains médicaments modifiant l'absorption ou l'élimination du calcium.

Ce qui se remet : ⚠️ un écrit avec les signes d'alerte, le rythme des contrôles, ⚠️ la liste des paramètres à doser, et un numéro à appeler.

⚠️ Une calcémie transmise seule ne veut rien dire, ⚠️ et c'est pourtant ainsi qu'elle circule.

Ce qui se transmet ensemble : ⚠️ le calcium, l'albumine, le phosphore et le magnésium, ⚠️ le dosage hormonal avec la date et l'heure du prélèvement, la fonction rénale, ⚠️ les valeurs antérieures, et le tracé du cœur.

Ce qui se transmet au chirurgien après une chirurgie du cou : ⚠️ l'évolution de la calcémie, le traitement en cours et ses doses, ⚠️ et le fait que le déficit persiste ou non, information qui compte pour lui et qui ne lui revient presque jamais.

Ce qui se demande au biologiste : ⚠️ si le dosage hormonal peut être fait sur un tube déjà prélevé, ⚠️ ce qui évite de perdre l'information quand la correction a commencé.

Ce qui se transmet au médecin traitant : ⚠️ la cause retenue, le traitement, le rythme des contrôles, ⚠️ et la liste des paramètres à doser ensemble.

⚠️ Et ce qui s'écrit dans le dossier : la calcémie corrigée et non la seule valeur brute. ⚠️ Un lecteur qui trouve une valeur brute sans albumine refait le prélèvement ou, plus souvent, conclut à tort.