Hyperprotidémie

⚠️ Deux directions opposées se cherchent au même entretien : un manque d'eau, banal, ⚠️ et une production anormale de protéines, rare et sérieuse.

Ce qui se cherche du côté du manque d'eau : ⚠️ des vomissements, une diarrhée, une forte chaleur, ⚠️ un traitement qui fait uriner, une fièvre, ⚠️ et une baisse des apports chez une personne âgée, qui ne ressent plus la soif.

⚠️ Ce qui se cherche du côté d'une production anormale, et qui se cherche parce qu'on y pense : des douleurs du squelette, ⚠️ notamment du rachis et des côtes, une fatigue, ⚠️ une perte de poids, des infections répétées, ⚠️ une soif inhabituelle avec des urines abondantes, et des fourmillements des extrémités.

Ce qui se cherche comme cause chronique : ⚠️ une maladie du foie, une maladie inflammatoire au long cours, ⚠️ et une infection chronique.

Ce qui se relit : ⚠️ l'ordonnance, et les bilans antérieurs avec leurs dates, ⚠️ une élévation qui existait déjà il y a deux ans n'ayant pas la même valeur qu'une élévation apparue depuis le dernier contrôle.

⚠️ Ce qui se demande enfin et qui décide de l'interprétation : le poids d'il y a quelques semaines, ⚠️ une variation rapide orientant vers l'eau plutôt que vers les protéines.

⚠️ L'examen tranche entre les deux hypothèses en quelques gestes.

Ce qui va vers le manque d'eau : ⚠️ un pli cutané persistant, ⚠️ une sécheresse des muqueuses, une baisse de la pression en se levant, ⚠️ une accélération du pouls, une diminution des urines, ⚠️ et une perte de poids récente et rapide.

Ce qui va vers une production anormale : ⚠️ une douleur provoquée à la pression du rachis ou des côtes, ⚠️ une pâleur, des ganglions, ⚠️ une grosse rate, et des lésions cutanées inhabituelles.

⚠️ Ce qui se cherche comme conséquence et qui est grave : une confusion, ⚠️ des signes d'une compression de la moelle épinière devant une douleur du dos avec un déficit, et des œdèmes.

Ce qui se mesure : ⚠️ le poids comparé au poids habituel, ⚠️ la pression couchée et debout, la diurèse, et la conscience.

⚠️ Ce qui ne se conclut pas d'un examen normal : une production anormale de protéines s'accompagne souvent d'un examen strictement normal, ⚠️ et c'est la biologie qui la révèle.

⚠️ Ce qui se refait quelques jours plus tard quand une déshydratation est retenue : le même examen, ⚠️ après correction des apports, la disparition de l'anomalie valant démonstration.

⚠️ La lecture tient en une soustraction que presque personne ne fait : protéines totales moins albumine. ⚠️ Le résultat est la masse des autres protéines, et c'est lui qui porte l'information.

⚠️ Premier cas, l'albumine est élevée elle aussi : tout est concentré, ⚠️ et il s'agit d'un manque d'eau. L'hématocrite, le sodium, l'urée et la créatinine vont dans le même sens, ⚠️ et la correction de l'eau normalise tout.

⚠️ Deuxième cas, l'albumine est normale ou basse et les protéines totales sont élevées : ⚠️ l'écart est large, et il désigne un excès de globulines. ⚠️ C'est l'anomalie à ne pas manquer, et elle impose une électrophorèse des protéines du sang.

⚠️ Ce que l'électrophorèse sépare : une augmentation large de toutes les globulines, ⚠️ qui oriente vers une inflammation chronique, une infection au long cours ou une maladie du foie ; et un pic étroit, ⚠️ qui oriente vers la production d'une seule protéine par un seul clone de cellules, et qui demande une exploration spécialisée.

⚠️ Ce qui fausse la mesure elle-même : un garrot maintenu longtemps, ⚠️ qui concentre localement le sang du bras et élève les protéines mesurées, sans que le patient soit déshydraté.

⚠️ Ce qui accompagne toujours : le calcium, ⚠️ la créatinine, la numération, ⚠️ et la protéine C réactive. ⚠️ L'association d'une anémie, d'un calcium élevé et d'une créatinine élevée avec un écart protéique large est un ensemble qui se nomme.

⚠️ Trois questions, et la première coûte une ligne de calcul.

⚠️ Première question, est-ce une vraie élévation : la soustraction répond. ⚠️ Si l'albumine monte avec le reste, c'est une concentration, et l'anomalie disparaîtra avec l'eau.

⚠️ Deuxième question, si l'écart est large, quelle est sa forme : ⚠️ une augmentation large de toutes les globulines oriente vers une maladie chronique du foie, une infection prolongée ou une maladie inflammatoire ; un pic étroit change entièrement la démarche.

⚠️ Troisième question, quel est le retentissement : ⚠️ une anémie, un calcium élevé, une créatinine élevée, une douleur osseuse. ⚠️ Ces quatre éléments, réunis à un pic étroit, imposent un avis sans attendre, et non un contrôle à trois mois.

⚠️ Ce qui suspend la conclusion : une élévation isolée sans albumine, ⚠️ un prélèvement fait avec un garrot prolongé, et une valeur unique sans antécédent de comparaison.

⚠️ Ce qui ne se fait pas : traiter une déshydratation supposée sans vérifier que les autres paramètres vont dans le même sens.

⚠️ Et une règle qui protège : un écart protéique large chez une personne de plus de 60 ans se documente, ⚠️ il ne se surveille pas au long cours sans avoir été caractérisé une fois.

⚠️ On ne traite pas un chiffre de protéines, ⚠️ on traite ce que la soustraction a révélé.

⚠️ Devant une concentration : corriger l'eau, ⚠️ par la bouche quand c'est possible, et surtout corriger ce qui l'a provoquée : ⚠️ arrêter ou réduire un traitement qui fait uriner, traiter des pertes digestives, ⚠️ organiser les apports chez une personne âgée, et vérifier que le contrôle revient à la normale.

⚠️ Devant une augmentation large des globulines : chercher et traiter la maladie chronique en cause, ⚠️ et non l'anomalie elle-même, qui n'a pas de traitement propre.

⚠️ Devant un pic étroit : adresser. ⚠️ La conduite dépend de la nature du pic, de sa quantité et du retentissement, ⚠️ et elle se décide en milieu spécialisé. ⚠️ Ce qui relève du médecin qui a découvert l'anomalie est de la caractériser, d'évaluer le retentissement et de ne pas la perdre de vue.

⚠️ Ce qui se programme dans tous les cas : un contrôle daté avec les mêmes paramètres, ⚠️ protéines totales et albumine ensemble, faute de quoi le calcul sera impossible.

⚠️ Ce qui se documente : le résultat de la soustraction, la cause retenue, et la date du contrôle.

⚠️ Et ce qui se décide sur la surveillance quand un pic étroit est confirmé sans retentissement : un rythme de contrôle défini par le spécialiste, ⚠️ et un patient qui sait pourquoi on le revoit, faute de quoi il ne revient pas.

⚠️ Une anomalie découverte sur un bilan de routine met le patient dans une position particulière : il ne se plaint de rien et on lui demande des examens. ⚠️ Sans explication, il conclut au pire.

Ce qui se dit devant une concentration : ⚠️ que le chiffre traduit un manque d'eau et non une maladie du sang, ⚠️ et que le contrôle après correction le confirmera.

Ce qui se dit devant un écart large : ⚠️ qu'un examen complémentaire est nécessaire pour préciser la nature des protéines en excès, ⚠️ que plusieurs causes bénignes existent, et que le résultat prendra quelques jours.

⚠️ Ce qui ne se dit pas : un nom de maladie du sang avant l'électrophorèse. ⚠️ Le mot restera même s'il est démenti, et il transforme l'attente en angoisse.

⚠️ Ce qui se dit quand un avis spécialisé est demandé : pourquoi, ⚠️ ce que le spécialiste va chercher, et le fait qu'un avis n'est pas un diagnostic.

⚠️ Ce qui se convient : qui rappelle avec le résultat, ⚠️ et sous quel délai. ⚠️ Une anomalie annoncée sans rendez-vous de retour est la principale source d'inquiétude évitable.

Ce qui se remet : ⚠️ un écrit avec les valeurs, la démarche et la date.

⚠️ Ce chiffre voyage seul et il ne veut rien dire seul, ⚠️ puisque toute son information tient dans une différence.

Ce qui se transmet ensemble : ⚠️ les protéines totales et l'albumine, ⚠️ l'électrophorèse quand elle a été faite, le calcium, ⚠️ la créatinine, la numération, ⚠️ et l'état d'hydratation du patient au moment du prélèvement.

Ce qui se demande au biologiste : ⚠️ si l'électrophorèse peut être faite sur le tube déjà prélevé, ⚠️ et si les conditions du prélèvement pourraient expliquer une valeur limite.

Ce qui se transmet à l'hématologue : ⚠️ le tracé complet et non la conclusion, ⚠️ les valeurs antérieures avec leurs dates, le retentissement recherché et son résultat, ⚠️ et l'âge et l'état général.

Ce qui se transmet au médecin traitant : ⚠️ la conclusion, la conduite, et la date du prochain contrôle.

⚠️ Et ce qui s'écrit dans le dossier : la différence calculée et son interprétation. ⚠️ Une ligne de protéines totales seule au dossier ne sera pas relue comme une anomalie, ⚠️ et un pic étroit découvert et non caractérisé se perd pendant des années.