Hypoprotidémie

⚠️ Quatre mécanismes se partagent presque tous les cas, ⚠️ et l'interrogatoire les sépare mieux que n'importe quel examen.

⚠️ On en fabrique moins : une maladie du foie, ⚠️ une consommation d'alcool, un apport insuffisant en protéines, ⚠️ et chez la personne âgée, une perte d'appétit, un isolement, des difficultés à mâcher, ou des courses devenues impossibles.

⚠️ On en perd : par les urines, ⚠️ avec des urines mousseuses et des œdèmes ; par l'intestin, ⚠️ avec une diarrhée chronique et un amaigrissement ; par la peau, devant une brûlure ou une plaie étendue.

⚠️ On la dilue : une perfusion abondante, ⚠️ une insuffisance cardiaque, une prise de poids rapide avec des œdèmes.

⚠️ L'inflammation la fait baisser : une infection prolongée, ⚠️ une maladie inflammatoire, une maladie tumorale, ⚠️ une chirurgie récente.

⚠️ Ce qui se chiffre et ne s'estime pas : le poids d'il y a six mois, ⚠️ le poids actuel, et le nombre de repas réellement pris, ⚠️ la question portant sur hier et avant-hier plutôt que sur les habitudes.

⚠️ Et une question qui vaut pour les quatre mécanismes : depuis quand. ⚠️ Une anomalie apparue en quelques semaines chez une personne qui allait bien n'a pas la même valeur qu'une anomalie stable depuis des années, et les bilans antérieurs répondent souvent mieux que le patient.

⚠️ L'examen cherche d'abord où va l'eau, ⚠️ parce qu'une albumine basse la laisse sortir des vaisseaux.

Ce qui se cherche comme œdèmes : ⚠️ les chevilles et les jambes, ⚠️ les paupières le matin, le dos chez une personne alitée, ⚠️ et un ventre distendu avec une matité mobile.

Ce qui se cherche comme cause : ⚠️ des signes de maladie ancienne du foie, ⚠️ une grosse rate, des signes d'insuffisance cardiaque, ⚠️ une plaie ou une brûlure étendue, et des signes d'une maladie inflammatoire.

⚠️ Ce qui se mesure et qui vaut mieux que le chiffre d'albumine : le poids, comparé au poids habituel, ⚠️ la taille, le calcul de l'indice de masse corporelle, ⚠️ la circonférence du mollet, et la force de préhension quand elle est disponible.

⚠️ Ce qui s'évalue et qui décide de la conduite : la capacité réelle à s'alimenter, ⚠️ l'état de la bouche et des dents, la déglutition, ⚠️ et l'autonomie pour faire les courses et cuisiner.

⚠️ Ce qui ne se conclut pas d'une albumine basse : une dénutrition. ⚠️ Le diagnostic de dénutrition repose sur le poids, sa perte et la masse musculaire, et non sur un dosage.

⚠️ Ce qui se réexamine à quelques jours : le poids et les œdèmes, ⚠️ une prise de poids rapide avec des œdèmes qui s'installent traduisant une fuite d'eau vers les tissus, et non une amélioration nutritionnelle.

⚠️ Comme pour l'élévation, la lecture commence par une soustraction : protéines totales moins albumine. ⚠️ Une baisse portant sur l'albumine seule n'a pas la même signification qu'une baisse portant sur les deux.

⚠️ Ce qui oriente vers une perte urinaire : une protéinurie, ⚠️ quantifiée sur un échantillon rapportée à la créatinine urinaire, et une bandelette. ⚠️ Une albumine effondrée avec une protéinurie importante et des œdèmes forme un ensemble qui se nomme et qui s'explore.

⚠️ Ce qui oriente vers le foie : le taux de prothrombine, ⚠️ la bilirubine, les plaquettes, ⚠️ et les enzymes. ⚠️ Une albumine basse avec un taux de prothrombine bas traduit un défaut de fabrication et non un défaut d'apport.

⚠️ Ce qui oriente vers l'inflammation : la protéine C réactive. ⚠️ L'albumine baisse dans tout état inflammatoire, et cette baisse suit l'inflammation et non l'alimentation.

⚠️ Ce qu'une albumine basse fausse dans le même bilan : le calcium, ⚠️ qui doit être corrigé avant d'être interprété, sous peine de retenir une hypocalcémie qui n'existe pas ; ⚠️ et la fraction libre de plusieurs médicaments, qui augmente et expose à un surdosage.

⚠️ Ce qui ne se mesure plus comme un marqueur nutritionnel isolé : l'albumine elle-même. ⚠️ Sa demi vie est longue, elle réagit lentement, ⚠️ et elle bouge pour trop de raisons pour suivre une renutrition.

⚠️ Quatre questions, dans cet ordre, et la dernière est la plus souvent oubliée.

⚠️ En perd-on par les urines : une bandelette et une quantification répondent en une journée, ⚠️ et c'est l'examen le plus rentable du champ.

⚠️ En fabrique-t-on moins : le foie, ⚠️ exploré par la coagulation, la bilirubine et les plaquettes plus que par les enzymes, et l'apport alimentaire réel.

⚠️ La dilue-t-on : une prise de poids rapide, des perfusions, une insuffisance cardiaque, ⚠️ et l'anomalie disparaît avec l'eau.

⚠️ L'inflammation la fait-elle baisser : et cette question s'oublie parce qu'elle ne mène à aucun traitement propre. ⚠️ Elle évite pourtant de conclure à tort à une dénutrition, et d'engager une renutrition qui ne corrigera rien tant que l'inflammation dure.

⚠️ Ce qui suspend la conclusion : une valeur isolée, ⚠️ l'absence de protéinurie recherchée, et l'absence de poids au dossier.

⚠️ Ce qui se retient quand plusieurs mécanismes coexistent : ils s'additionnent souvent chez le même patient, ⚠️ une personne âgée hospitalisée pouvant cumuler inflammation, apports insuffisants et perfusions, et corriger l'un ne suffit pas.

⚠️ On ne remonte pas une albumine, on traite ce qui la fait baisser.

⚠️ Devant une perte urinaire : une prise en charge néphrologique, ⚠️ un traitement qui réduit la fuite, et la surveillance des complications.

⚠️ Devant une maladie du foie : le traitement de la cause, ⚠️ et une prise en charge nutritionnelle adaptée, qui n'est pas une simple restriction.

⚠️ Devant une insuffisance d'apport : une évaluation nutritionnelle chiffrée, ⚠️ des objectifs d'apport écrits, une aide concrète aux repas, ⚠️ et un suivi du poids une fois par semaine, la mesure la plus utile et la moins coûteuse.

⚠️ Devant une inflammation : le traitement de la cause, ⚠️ et la patience, l'albumine remontant quand l'inflammation cède et pas avant.

⚠️ Ce qui se réévalue immédiatement : les traitements fortement liés aux protéines du sang, ⚠️ dont l'effet augmente quand l'albumine baisse, et dont la dose se rediscute.

⚠️ Ce qui se documente : le mécanisme retenu, ce qui a été mis en place, ⚠️ et le rythme de la surveillance du poids, qui suit mieux l'évolution que le dosage lui-même.

⚠️ Et ce qui se décide avant la sortie : qui poursuit, ⚠️ avec quels objectifs chiffrés, et à quelle date le premier point est fait, ⚠️ une prise en charge nutritionnelle sans échéance s'arrêtant à la sortie.

⚠️ Le message le plus efficace ne porte pas sur les protéines, ⚠️ il porte sur ce que la personne mange réellement et sur ce qui l'en empêche.

⚠️ Ce qui se cherche avant de conseiller : ce qui bloque, ⚠️ des dents douloureuses ou absentes, une bouche sèche, ⚠️ une perte du goût, des difficultés à avaler, ⚠️ l'impossibilité de faire les courses, et le fait de manger seul, qui fait manger moins.

⚠️ Ce qui se propose concrètement : enrichir les plats habituels plutôt que de les remplacer, ⚠️ fractionner les prises, et ajouter une collation, ⚠️ les compléments industriels venant après et non à la place.

⚠️ Ce qui se dit sur les régimes : qu'un régime restrictif suivi depuis des années se réévalue, ⚠️ et que chez une personne âgée fragile, il fait souvent plus de mal que de bien.

Ce qui s'organise autour : ⚠️ le portage des repas, l'aide aux courses, ⚠️ une consultation dentaire, et l'entourage.

⚠️ Ce qui se remet : des objectifs simples et un carnet de poids, ⚠️ une pesée une fois par semaine, le même jour, dans les mêmes conditions, qui vaut mieux qu'un dosage mensuel.

⚠️ Cette anomalie concerne plusieurs métiers à la fois, ⚠️ et c'est celle où la coordination change le plus le résultat.

Ce qui se transmet au diététicien : ⚠️ le poids actuel, le poids habituel et la date de chacun, ⚠️ les obstacles identifiés, les apports réellement pris, ⚠️ et les objectifs déjà fixés.

Ce qui se transmet à l'infirmière : ⚠️ le rythme des pesées, ⚠️ la surveillance des apports, et ce qui doit faire alerter.

Ce qui se transmet au néphrologue : ⚠️ la protéinurie quantifiée avec sa méthode, ⚠️ la fonction rénale, l'albumine et sa date.

Ce qui se transmet au pharmacien : ⚠️ la baisse de l'albumine, quand le patient reçoit un traitement fortement lié aux protéines.

Ce qui se transmet au médecin traitant et à l'entourage : ⚠️ le mécanisme retenu, ce qui a été mis en place, ⚠️ et le carnet de poids.

⚠️ Et ce qui s'écrit dans le dossier : le poids. ⚠️ C'est la donnée la plus utile de tout ce champ et celle qui manque le plus souvent, ⚠️ une albumine sans poids ne permettant ni de conclure ni de suivre.