Expliquer une hospitalisation en soins psychiatriques à la demande d'un tiers

Deux entretiens se mènent ici, et on les confond : celui qui établit la nécessité des soins, avec la personne malade, et celui qui explique la procédure, avec le proche.

Avec la personne, l'entretien cherche trois choses : ce qu'elle vit, ce qu'elle refuse et pourquoi, et le risque qu'elle court ou fait courir. ⚠️ Le refus de soins ne suffit jamais : la question est de savoir si les troubles rendent le consentement impossible, ce qui est autre chose qu'un désaccord.

Le risque se demande en clair : idées de mort, projet, moyens disponibles, capacité à s'alimenter et à se protéger, hétéro-agressivité, conduites qui exposent.

Avec le proche, l'entretien recueille ce qu'aucun dossier ne porte : depuis quand, ce qui a changé, ce qui a déjà été essayé, ce que la personne a dit, et ce que le proche redoute.

⚠️ Ce qui se demande au proche et qu'on oublie : est-il en état de signer ce qu'on lui présente ? A-t-il compris ce que la demande engage ? Une signature obtenue d'un proche épuisé, à vingt-deux heures, sans explication, est une signature qui se retournera contre le soin.

Ce qui se note : les paroles de la personne, celles du proche, l'heure, et ce qui a été expliqué à chacun.

Retenir que le proche n'est pas seulement un signataire, c'est aussi un interlocuteur, et qu'il repartira avec ce qu'on lui aura dit.

Un examen somatique complet précède toute hospitalisation en psychiatrie, et c'est la règle la plus souvent contournée parce que la scène est tendue et que le patient s'y oppose.

⚠️ Ce qu'il cherche d'abord est une cause qui n'est pas psychiatrique : confusion, fièvre, déficit neurologique, traumatisme crânien récent, intoxication, sevrage, hypoglycémie, trouble métabolique. Un tableau psychiatrique qui commence après cinquante ans, ou qui s'installe en quelques heures, se regarde deux fois.

Les constantes se prennent : conscience, température, fréquence cardiaque, pression artérielle, saturation, glycémie capillaire.

L'examen psychiatrique se décrit et ne se résume pas : présentation, contact, discours, humeur, contenu de la pensée, conscience du trouble, agitation, et le risque tel qu'il apparaît maintenant.

Les traces se regardent : plaies, marques de contention, points de ponction, hématomes, qui disent parfois ce que personne ne raconte.

⚠️ Ce qui se note pour le certificat : ce que l'on a vu et entendu, décrit sans jargon et sans jugement. Un certificat qui affirme sans décrire ne tient pas devant un juge, et c'est ce qui fait lever des mesures.

Retenir qu'un examen somatique manquant est le premier reproche fait à un dossier de soins sans consentement.

Le choix du mode de soins n'est pas une préférence, c'est une conséquence de la situation, et trois questions le déterminent.

Y a-t-il un tiers ? Un proche, un membre de la famille, ou une personne agissant dans l'intérêt de la personne, à l'exclusion des soignants de l'établissement d'accueil. S'il existe et qu'il accepte, la voie est celle des soins à la demande d'un tiers, fondée sur une demande écrite et sur des certificats médicaux.

Y a-t-il urgence ? Une procédure d'urgence existe, avec un certificat unique, lorsqu'il existe un risque grave d'atteinte à l'intégrité de la personne.

N'y a-t-il aucun tiers ? La voie du péril imminent permet d'admettre sans demande, sur un certificat, à condition d'établir l'impossibilité d'obtenir une demande et d'en garder la trace.

⚠️ Un quatrième mode existe et ne relève pas du médecin : la décision du représentant de l'État, lorsque les troubles compromettent la sûreté des personnes ou l'ordre public. Le confondre avec les précédents est l'erreur la plus fréquente à l'oral.

Ce qui fonde toutes ces voies : des troubles qui rendent le consentement impossible et un état qui impose des soins immédiats avec une surveillance. Les deux conditions, jamais une seule.

Retenir que le mode découle des faits, et que le décrire dans le certificat vaut mieux que le nommer.

Ce qui rend cette situation urgente n'est pas la procédure, c'est le risque, et il se traite avant elle.

⚠️ Le risque suicidaire imminent commande tout : une personne qui a un projet, des moyens, et qui refuse les soins ne se laisse pas repartir pendant qu'on cherche un formulaire. La sécurité immédiate précède la procédure, et la procédure se régularise ensuite.

L'agitation avec danger appelle une réponse graduée : parole d'abord, environnement calme, présence en nombre, traitement proposé puis administré si nécessaire, et la contention en dernier recours seulement, pour la durée la plus courte, avec surveillance et traçabilité.

Le transport se prépare : qui accompagne, avec quel moyen, vers quel établissement, et avec quels documents. Une personne transportée sans document arrive nulle part, et l'admission se fait dans de mauvaises conditions.

⚠️ Ce qui ne se fait pas : promettre à la personne qu'elle rentrera le soir pour obtenir sa venue, faire signer un tiers dans le couloir sans explication, et laisser partir quelqu'un dont on estime le risque majeur au motif qu'il refuse.

Ce qui se surveille à l'arrivée : l'état somatique, le risque, et les effets du traitement donné avant le transport.

Retenir que la sécurité se traite d'abord, et que le papier suit, jamais l'inverse.

Une mesure de soins sans consentement est une procédure qui se déroule seule si personne ne la conduit, et le rôle du médecin est d'en tenir le rythme.

Les premiers jours sont réglés : un certificat à l'admission, un certificat dans les vingt-quatre heures, puis une décision à la fin de la période d'observation initiale, qui dit si les soins se poursuivent et sous quelle forme. Chaque certificat décrit, il ne se contente pas d'affirmer.

⚠️ Le juge des libertés et de la détention contrôle l'hospitalisation complète dans les premiers jours, sans que personne ait à le saisir. Ce contrôle n'est pas une formalité : il lève des mesures dont le dossier ne tient pas.

La forme des soins peut changer : l'hospitalisation complète n'est pas la seule modalité, et un programme de soins permet de poursuivre sans maintenir l'hospitalisation.

Le retrait de la demande par le tiers ne met pas fin aux soins par lui-même : l'état de la personne reste apprécié, et d'autres voies existent si les conditions demeurent.

⚠️ Ce qui se prépare dès le début, c'est la sortie : le lien avec le secteur, le traitement, le suivi, l'entourage, et ce qui se passera si la personne interrompt les soins.

Ce qui se note à chaque étape : ce qui a été observé, ce qui a été décidé, ce qui a été expliqué, et à qui.

Retenir que la levée d'une mesure se prépare le jour de son prononcé.

Deux personnes doivent être informées, et elles n'ont pas droit à la même information.

La personne hospitalisée est informée de sa situation et de ses droits, dès que son état le permet, et cette information se répète : être informé de la mesure et de ses motifs, être assisté d'un avocat, demander un médecin de son choix, saisir le juge à tout moment, et communiquer avec les autorités que la loi désigne. La remise de cette information se trace.

⚠️ Le proche, lui, reçoit une information sur la procédure, pas sur l'état médical. La distinction est constante et elle se dit : ce qu'il a signé, ce que cela a ouvert, qui décide, qui contrôle, ce qu'il peut faire. Le contenu médical ne se livre pas sans l'accord de la personne, et se retrancher derrière le secret pour ne rien dire du tout est une faute, pas une prudence.

Ce qui se dit toujours à un tiers qui a signé : une demande n'est pas une décision d'hospitalisation ; ce sont les médecins qui décident ; un juge contrôle ; et la personne saura qui a signé, ce qu'il vaut mieux entendre ici qu'ailleurs.

Ce qui se vérifie avant de laisser partir un proche : ce qu'il a compris, en le lui faisant redire, et ce qu'il fera en sortant.

⚠️ Ce qui ne se promet pas : une durée, une sortie, un anonymat.

Retenir qu'un proche informé devient un appui du soin, et qu'un proche laissé coupable devient un obstacle.

Ce qui se prépare après une hospitalisation sans consentement décide de la suivante, et c'est là que la prévention se joue.

⚠️ La question à travailler avec la personne, quand elle va mieux, est celle du prochain épisode : ce qui l'a annoncé, ce qu'elle voudrait qu'on fasse, qui elle accepte que l'on prévienne. Écrit à froid, ce document change la scène suivante, et il existe sous plusieurs formes.

L'entourage se soutient : des associations existent, des groupes de proches, et une consultation dédiée dans certains secteurs. Un proche qui a signé porte une charge dont personne ne lui parle, et il ne la demande presque jamais.

Ce qui s'explique sur le traitement : à quoi il sert, combien de temps, ce qui arrive si on l'arrête seul, et où appeler avant d'arrêter.

Ce qui se prépare sur le travail et les papiers : l'arrêt, la reprise, le contact avec le médecin du travail, et le fait qu'un employeur n'a pas à connaître le motif.

⚠️ Ce qui se déconseille fermement : cacher l'hospitalisation aux enfants, qui comprennent qu'il se passe quelque chose et imaginent pire ; et laisser le proche annoncer seul à l'entourage sans avoir préparé ce qu'il dira.

Retenir que la prévention, ici, consiste à préparer par écrit ce que personne ne pourra dire dans l'urgence.

Cette situation met en présence des métiers qui ne parlent pas la même langue, et la plupart des difficultés viennent de là.

Avec l'établissement d'accueil : le mode retenu, les faits qui le fondent, le risque, le traitement donné, l'heure du dernier examen, et les coordonnées du tiers. Un dossier qui arrive sans le nom du tiers oblige à recommencer la procédure.

⚠️ Avec le médecin traitant, le lien se perd presque toujours. Il connaît la personne, il la reverra, et il apprend l'hospitalisation par la famille : un appel de deux minutes le remet dans le soin, et il portera le suivi.

Avec les équipes de transport et les forces de l'ordre, ce qui se transmet est factuel et court : ce qui est demandé, ce qui est prévu, et ce qui ne l'est pas. Le respect de la personne pendant le transport se prépare par cette phrase-là.

Avec l'équipe soignante, la transmission porte sur ce qui a été dit à la personne et à son proche, sur ce que la personne a demandé, et sur les droits déjà exercés.

⚠️ Ce qui se transmet par écrit et jamais oralement seul : la volonté exprimée par la personne sur ce qui peut être dit à ses proches. C'est la consigne qui se perd au changement d'équipe, et son oubli est une faute vis-à-vis de la personne.

Retenir qu'un dossier de soins sans consentement se lit par des gens qui n'étaient pas là, et qu'il doit tenir sans commentaire.