Mise en place et suivi d'une contention mécanique

⚠️ La question n'est jamais « faut-il attacher », ⚠️ elle est « pourquoi cette personne bouge ».

⚠️ Ce qui se recherche en premier : une douleur, ⚠️ une envie d'uriner ou une rétention, une constipation, ⚠️ une soif, un besoin d'aller aux toilettes, ⚠️ une gêne respiratoire, et une peur. ⚠️ Ces causes expliquent une grande part des agitations, et se traitent sans contention.

⚠️ Ce qui se recherche ensuite : un médicament introduit récemment, ⚠️ un arrêt brutal d'un produit habituel, une infection, ⚠️ un trouble des sels du sang, et un traumatisme.

⚠️ Ce qui se demande à l'entourage et à l'équipe : comment la personne est d'habitude, ⚠️ depuis quand elle a changé, ⚠️ ce qui la calme, et ce qui l'agite. ⚠️ La famille connaît souvent le geste qui apaise.

⚠️ Ce qui se recherche sur les habitudes : le rythme du sommeil, ⚠️ les repères, les lunettes et les prothèses auditives, ⚠️ dont l'absence suffit parfois à désorienter.

⚠️ Ce qui se recueille dans le dossier : des directives anticipées, ⚠️ et le nom de la personne de confiance.

⚠️ L'examen cherche la cause, ⚠️ et il cherche aussi ce qui rendrait la contention dangereuse.

⚠️ Ce qui se cherche comme cause : un globe vésical, ⚠️ un fécalome, un foyer infectieux, ⚠️ une fracture méconnue après une chute, une hypoxie, ⚠️ et un déficit neurologique récent. ⚠️ Un globe vésical est la cause la plus souvent oubliée d'une agitation nocturne.

Ce qui se mesure : ⚠️ les constantes, ⚠️ la saturation, la température, et la glycémie capillaire.

⚠️ Ce qui contre-indique ou complique une contention : une détresse respiratoire, ⚠️ des vomissements, une instabilité de la colonne, ⚠️ une plaie ou une fragilité cutanée majeure, et une agitation qui suggère un sevrage non traité.

⚠️ Ce qui se note avant la pose : l'état de la peau aux futurs points d'appui, ⚠️ la mobilité et la circulation des membres, ⚠️ et le niveau de conscience, qui serviront de référence.

⚠️ Ce qui se réexamine pendant la mesure : les mêmes éléments, ⚠️ à intervalles rapprochés, ⚠️ une lésion aux points d'attache pouvant apparaître en quelques heures.

⚠️ La contention tue, ⚠️ et les mécanismes sont connus.

⚠️ L'étranglement : une sangle passée au-dessus du thorax, ⚠️ un glissement du corps dans le lit, ⚠️ une attache fixée sur une barrière abaissée ensuite. ⚠️ Ce sont les accidents les plus graves, et ils surviennent en l'absence de surveillance.

⚠️ L'asphyxie de position : une personne attachée à plat ventre, ⚠️ ou dont le thorax est comprimé, ⚠️ et une inhalation en cas de vomissement. ⚠️ La position sur le ventre est proscrite.

⚠️ L'immobilité prolongée : la formation d'un caillot, ⚠️ les escarres, la déshydratation, ⚠️ la fonte musculaire, et l'aggravation de la confusion elle-même.

⚠️ Ce qui impose de lever immédiatement : une gêne respiratoire, ⚠️ un vomissement, une main froide ou bleue, ⚠️ une lésion cutanée sous une attache, et une aggravation de l'état de conscience.

⚠️ Ce qui protège : une surveillance rapprochée et écrite, ⚠️ des attaches fixées au cadre du lit, un serrage laissant passer un doigt, ⚠️ et une personne joignable.

⚠️ La contention est une mesure de dernier recours, ⚠️ et le mot dernier a un sens vérifiable.

⚠️ Ce qui vient avant, et qui doit avoir été essayé : traiter la cause, ⚠️ traiter la douleur, rétablir les repères, ⚠️ lunettes, prothèses auditives, lumière, horloge, faire venir un proche, ⚠️ abaisser le lit et poser un tapis de sol, et réorganiser la surveillance.

⚠️ Ce qui autorise la mesure : une prescription médicale écrite, ⚠️ nominative, datée et horodatée, ⚠️ motivée, et limitée dans le temps.

⚠️ Ce qui se décide en même temps : le type de dispositif, ⚠️ le moins restrictif possible, ⚠️ la durée, et les conditions de levée.

⚠️ Ce qui se poursuit pendant : la recherche de la cause, ⚠️ la contention ne traitant rien, ⚠️ et la levée dépendant de la disparition de ce qui l'a motivée.

⚠️ Ce qui se réévalue : à chaque échéance, ⚠️ par une décision nouvelle et écrite, et non par une reconduction tacite.

⚠️ Ce qui s'organise pour la suite : l'analyse de l'épisode en équipe, ⚠️ et ce qui aurait pu l'éviter.

⚠️ La pose suit un ordre, ⚠️ et chaque temps omis correspond à un accident décrit.

⚠️ Avant : la prescription écrite, ⚠️ l'explication à la personne, même confuse, ⚠️ le retrait des objets dangereux, la préparation du matériel adapté à la taille, ⚠️ et le rassemblement d'une équipe suffisante. ⚠️ La pose se fait à plusieurs, jamais seul.

⚠️ Pendant : une installation en position surélevée du buste, ⚠️ jamais sur le ventre, ⚠️ des sangles larges et prévues pour cet usage, des protections cutanées aux points d'appui, ⚠️ une fixation au cadre du lit, et un serrage laissant passer un doigt.

⚠️ Ce qui reste accessible : la sonnette, ⚠️ une boisson quand c'est possible, ⚠️ et le champ de vision de la porte. ⚠️ Une personne empêchée de bouger doit conserver un moyen d'appeler.

⚠️ Après : la vérification immédiate de la respiration, ⚠️ de la circulation des mains, de la peau, ⚠️ et la mise en route de la feuille de surveillance.

⚠️ Pendant toute la durée : des passages rapprochés, ⚠️ une libération périodique pour changer de position, ⚠️ et l'assurance des besoins, boire, manger, aller aux toilettes.

⚠️ Au retrait : la vérification de la peau, ⚠️ et la trace écrite de l'heure de levée.

⚠️ Une contention découverte sans explication est vécue comme une violence, ⚠️ par la personne et par sa famille.

⚠️ Ce qui se dit à la personne, même confuse, ⚠️ et répété à chaque passage : ce qui est fait, ⚠️ pourquoi, pour combien de temps, ⚠️ et ce qui permettra d'arrêter. ⚠️ Une personne confuse perçoit le ton même quand elle ne suit pas la phrase.

⚠️ Ce qui ne se dit pas : une menace, ⚠️ ni une punition, ni « c'est pour votre bien » sans autre explication.

⚠️ Ce qui se dit à la famille : la raison, ⚠️ ce qui a été essayé avant, ⚠️ la durée prévue, la surveillance mise en place, ⚠️ et le fait que la mesure sera levée dès que possible. ⚠️ Une famille informée devient une ressource, une famille surprise devient une opposition.

⚠️ Ce qui s'écoute : le désaccord de la famille, ⚠️ qui contient souvent une solution, une présence, un objet, une habitude.

⚠️ Ce qui se dit après : que l'épisode a eu lieu, ⚠️ ce qu'il a signifié, et ce qui sera fait pour l'éviter. ⚠️ Le silence après la levée laisse une blessure durable.

⚠️ La meilleure contention est celle qui n'a pas lieu, ⚠️ et cela se prépare longtemps avant la nuit où la question se pose.

Ce qui prévient dans un service : ⚠️ le maintien des repères, ⚠️ lunettes, prothèses auditives, horloge, lumière naturelle le jour, la mobilisation précoce, ⚠️ le respect du sommeil, et la limitation des dispositifs qui entravent, ⚠️ perfusions, sondes, capteurs.

Ce qui prévient au domicile et en institution : ⚠️ l'aménagement de la chambre, ⚠️ la hauteur du lit, l'éclairage du chemin vers les toilettes, ⚠️ et le repérage des heures à risque.

⚠️ Ce qui s'explique à la famille : que les barrières de lit ne sont pas une sécurité, ⚠️ une personne qui les franchit tombant de plus haut, ⚠️ et qu'un lit bas avec un tapis protège mieux.

Ce qui se travaille en équipe : ⚠️ le repérage précoce de l'agitation, ⚠️ les moyens d'apaisement connus de chacun, et l'analyse des épisodes survenus.

⚠️ Ce qui s'anticipe avec la personne quand elle va bien : ses volontés, ⚠️ notées dans le dossier, et la personne de confiance désignée.

⚠️ Une contention engage toute une équipe, ⚠️ et ce qui n'est pas écrit devient une habitude sans auteur.

Ce qui figure dans la prescription : ⚠️ le nom, ⚠️ la date et l'heure, le motif, ⚠️ le type de dispositif, la durée, ⚠️ la fréquence de surveillance, et les conditions de levée.

Ce qui figure sur la feuille de surveillance : ⚠️ chaque passage avec son heure, ⚠️ l'état de la peau, de la respiration et de la conscience, les besoins assurés, ⚠️ et les périodes de libération.

⚠️ Ce qui se transmet à chaque relève : la raison de la mesure, ⚠️ son échéance, ⚠️ et ce qui permettrait de la lever, faute de quoi l'équipe suivante la reconduit par défaut.

Ce qui se signale : ⚠️ tout incident lié à la contention, ⚠️ selon la procédure de l'établissement, et l'analyse en équipe qui suit.

Ce qui s'écrit dans le compte rendu de sortie : ⚠️ l'épisode, sa cause, ⚠️ sa durée, et ce qui a permis de l'éviter ensuite.

⚠️ Et ce qui ne s'écrit pas : « patiente agitée, contention ». ⚠️ Cette ligne ne dit ni pourquoi, ni jusqu'à quand, et c'est ainsi qu'une mesure dure des jours.