Prescription d'un soin ambulatoire

⚠️ Une prescription de soin à domicile se construit sur le domicile, ⚠️ et pas seulement sur la maladie.

⚠️ Ce qui se demande sur le lieu : les étages et l'ascenseur, ⚠️ l'accès à un point d'eau, la présence d'un réfrigérateur quand le produit l'exige, ⚠️ et la place pour installer le matériel.

⚠️ Ce qui se demande sur les personnes : qui vit là, ⚠️ qui est présent la journée, ⚠️ qui pourrait faire le soin, et qui pourrait le surveiller. ⚠️ La présence d'enfants change la conduite pour tout ce qui pique ou brûle.

⚠️ Ce qui se demande sur les déplacements : si le patient sort, ⚠️ comment il va à la pharmacie, ⚠️ et comment il ira au rendez-vous de contrôle. ⚠️ Un patient qui ne descend plus ne peut pas se procurer ce qu'on lui prescrit.

⚠️ Ce qui se demande sur les soignants déjà en place : une infirmière, ⚠️ un kinésithérapeute, une aide à domicile, ⚠️ et leurs coordonnées.

⚠️ Ce qui se demande enfin au patient : ce qu'il veut faire lui-même, ⚠️ et ce qu'il préfère confier, une préférence non demandée aboutissant à un soin non fait.

⚠️ L'examen décide de ce qui peut être délégué, ⚠️ et de ce qui doit être surveillé.

⚠️ Ce qui s'évalue chez celui qui fera le soin : la vue de près, ⚠️ la dextérité des mains, la force, ⚠️ la compréhension des consignes, et la mémoire. ⚠️ Un patient qui ne voit pas la graduation ne fera pas le geste, et il ne le dira pas.

⚠️ Ce qui s'examine sur le site du soin : la peau, ⚠️ les points d'appui, les cicatrices, ⚠️ et les zones à éviter.

Ce qui se décrit pour une plaie : ⚠️ le siège, ⚠️ la taille mesurée, l'aspect du fond, ⚠️ les bords, la peau autour, ⚠️ l'exsudat, et la douleur. ⚠️ Cette description est la référence de celui qui passera tous les 2 jours.

⚠️ Ce qui se cherche et qui change la prescription : une sensibilité diminuée, ⚠️ un œdème, un état artériel douteux, ⚠️ et une dénutrition, qui ralentissent la cicatrisation.

⚠️ Ce qui s'observe : le geste fait par le patient devant vous, ⚠️ le seul examen qui dise s'il en est capable.

⚠️ Une prescription de soin ambulatoire tient en huit lignes, ⚠️ et il en manque presque toujours quatre.

⚠️ L'acte : désigné précisément, ⚠️ et non « pansement » ou « soins ».

⚠️ La fréquence : le nombre de passages, ⚠️ sans laquelle rien ne s'organise ni ne se facture.

⚠️ La durée : une date de fin, ⚠️ et ce qui est prévu à son terme.

⚠️ Le matériel : prescrit à part, ⚠️ avec ses quantités, ⚠️ faute de quoi il est avancé par le soignant ou payé par le patient.

⚠️ Le lieu : la mention du soin au domicile quand le patient ne se déplace pas.

⚠️ La surveillance : ce qu'il faut regarder, ⚠️ et à quel rythme.

⚠️ Le seuil d'alerte : ce qui doit faire rappeler, ⚠️ exprimé en termes observables, ⚠️ une consigne sans seuil ne déclenchant jamais d'appel.

⚠️ Le contact : qui appeler, ⚠️ sur quel numéro, et à quelles heures.

⚠️ Ce qui s'ajoute pour un traitement continu : la surveillance biologique quand elle est nécessaire, ⚠️ et la conduite les jours fériés.

⚠️ Ce qui se réévalue : la prescription elle-même, ⚠️ un soin reconduit sans réévaluation durant souvent bien après son utilité.

⚠️ Ce qui se décide avant d'écrire : qui fait le soin. ⚠️ Un soin confié au patient coûte moins cher et l'engage davantage, ⚠️ un soin confié à un professionnel apporte une observation régulière que personne d'autre n'apportera. ⚠️ Les deux se combinent souvent, le professionnel passant moins fréquemment que le geste ne se répète.

⚠️ Ce qui se prévoit pour les interruptions : une hospitalisation, ⚠️ un déplacement, une absence du soignant habituel, ⚠️ et le nom d'un remplaçant. ⚠️ Un soin qui s'arrête faute de relais reprend rarement de lui-même.

⚠️ Quand le soin est fait par le patient ou par un proche, ⚠️ l'apprentissage fait partie de la prescription.

⚠️ Ce qui ne suffit pas : une démonstration regardée, ⚠️ une notice remise, et une explication orale. ⚠️ Un geste regardé n'est pas un geste appris, et la différence se voit le premier soir.

⚠️ Ce qui fonctionne : faire faire le geste devant soi, ⚠️ corriger sur le moment, ⚠️ puis le faire refaire.

⚠️ Ce qui s'énonce pour une injection sous-cutanée : le lavage des mains, ⚠️ la vérification du produit et de la date, ⚠️ le choix du site et sa rotation, le pli cutané maintenu pendant l'injection, ⚠️ l'injection lente, et l'absence de massage ensuite. ⚠️ La bulle d'air d'une seringue préremplie ne se chasse pas, et le réflexe inverse fait perdre une partie de la dose.

⚠️ Ce qui s'énonce pour un pansement : le lavage des mains, ⚠️ le retrait sans arracher, le nettoyage, ⚠️ le choix du pansement selon l'exsudat, et la protection de la peau autour.

⚠️ Ce qui se prescrit et s'oublie : le collecteur à objets piquants, ⚠️ rigide et fermé, ⚠️ surtout quand des enfants vivent là.

⚠️ Ce qui se remet : une fiche écrite, ⚠️ et un carnet où chaque soin est noté.

⚠️ Ce qui se vérifie au bout de quelques jours : que le geste est encore fait comme il a été appris, ⚠️ des simplifications s'installant vite, et un contrôle précoce coûtant moins qu'une complication.

⚠️ Un soin à domicile réussit quand celui qui le reçoit sait ce qu'il surveille, ⚠️ et quand il peut joindre quelqu'un.

⚠️ Ce qui se donne par écrit : les signes qui doivent faire appeler, ⚠️ formulés en observations concrètes, ⚠️ et non en termes médicaux. « Le pansement est traversé avant le passage suivant » est une consigne, « surveiller l'exsudat » n'en est pas une.

⚠️ Ce qui se dit sur les délais : combien de temps le soin doit durer, ⚠️ et à quel moment il faut s'inquiéter si rien ne progresse.

⚠️ Ce qui s'explique sur le matériel : où il s'achète, ⚠️ ce qui est pris en charge, ⚠️ et comment il est livré quand le patient ne sort pas. ⚠️ Un reste à charge non annoncé fait renoncer.

⚠️ Ce qui se dit sur l'hygiène : le lavage des mains, ⚠️ la conservation du produit, et la séparation des déchets.

⚠️ Ce qui se prévient : une aggravation silencieuse, ⚠️ chez un patient qui ne sent pas, ⚠️ par une surveillance confiée à un tiers et un contrôle plus rapproché.

Ce qui se vérifie avant de conclure : ⚠️ la reformulation par le patient, ⚠️ de ce qu'il fait, de ce qu'il surveille et de qui il appelle.

⚠️ Ce qui s'anticipe pour la suite : ce qui remplacera le soin quand il s'arrêtera, ⚠️ une protection, une surveillance espacée ou rien du tout, et le dire évite l'inquiétude de l'arrêt.

⚠️ Le soin sera fait par quelqu'un qui n'était pas là quand la décision a été prise, ⚠️ et tout dépend de ce qui lui est transmis.

Ce qui se transmet à l'infirmière : ⚠️ le motif, ⚠️ la description initiale de la plaie ou du site, ce qui a déjà été fait, ⚠️ ce qu'il faut surveiller, et le seuil qui doit faire rappeler.

⚠️ Ce qui se demande à l'infirmière : ce qu'elle observe, ⚠️ ce qui est réalisable à ce domicile, ⚠️ et ce qui ne l'est pas. ⚠️ Elle voit le patient tous les 2 jours et le prescripteur ne le reverra pas avant des semaines.

Ce qui se clarifie quand un appel signale un problème : ⚠️ ce qui manque exactement, ⚠️ et ce qui sera corrigé, point par point.

Ce qui se transmet au pharmacien : ⚠️ le matériel, les quantités, ⚠️ et la livraison quand le patient ne sort pas.

Ce qui se transmet au médecin traitant : ⚠️ le plan de soins, ⚠️ sa durée, et la date de réévaluation.

⚠️ Ce qui se conclut à la fin d'un échange : un résumé de ce qui a été convenu, ⚠️ et la façon dont l'ordonnance parviendra.

⚠️ Et ce qui ne se dit jamais : « faites au mieux ». ⚠️ Un soin non prescrit ne peut pas être facturé, et ce n'est pas une question de bonne volonté.