Prescription d'une rééducation

⚠️ On ne prescrit pas une rééducation pour une lésion, ⚠️ on la prescrit pour un objectif, et l'objectif se trouve dans ce que la personne ne peut plus faire.

⚠️ Ce qui se fait décrire : le geste qui manque, ⚠️ au travail, à la maison, ⚠️ dans les loisirs, et ce que la personne a arrêté de faire depuis.

⚠️ Ce qui se recueille sur l'histoire : la date de l'événement ou du début des douleurs, ⚠️ le traitement reçu, ⚠️ l'existence d'une intervention, et les consignes déjà données.

⚠️ Ce qui se cherche et qui change tout : les signes d'alerte, ⚠️ une fièvre, un amaigrissement, ⚠️ une douleur qui réveille la nuit, un déficit de force, ⚠️ un trouble pour uriner, un antécédent de cancer. ⚠️ Leur absence autorise une prise en charge fonctionnelle, leur présence l'interrompt.

⚠️ Ce qui se recherche sur les croyances : la peur de bouger, ⚠️ l'idée qu'un mouvement va aggraver, ⚠️ et ce que la personne a compris d'un compte rendu qu'elle a lu. ⚠️ Une phrase mal comprise pèse plus que la lésion.

Ce qui s'organise en pratique : ⚠️ les horaires possibles, ⚠️ les déplacements, et le lieu des séances.

⚠️ L'examen établit un point de départ, ⚠️ sans lequel personne ne saura si la rééducation sert.

⚠️ Ce qui se mesure : les amplitudes articulaires, ⚠️ actives et passives séparément, ⚠️ la force, et le périmètre de marche quand il est en jeu. ⚠️ La différence entre l'amplitude passive et l'amplitude active oriente le travail, et elle se note.

Ce qui se cote : ⚠️ la douleur au repos et au mouvement, ⚠️ et le retentissement sur les gestes de la vie.

⚠️ Ce qui se cherche sur le membre concerné : un gonflement, ⚠️ une modification de la couleur ou de la chaleur de la peau, ⚠️ une sudation anormale, et une douleur au moindre contact. ⚠️ Ces signes chez un membre opéré ou immobilisé sortent du cadre d'une raideur simple, et ils imposent un avis.

⚠️ Ce qui se recherche en neurologie : un déficit moteur, ⚠️ un trouble de la sensibilité, une abolition d'un réflexe, ⚠️ et leur systématisation.

⚠️ Ce qui se réexamine : les mêmes mesures à distance, ⚠️ une rééducation qui ne progresse pas devant faire reconsidérer le diagnostic, et non augmenter le nombre de séances.

⚠️ L'imagerie sert à écarter ce qui interdit la rééducation, ⚠️ et presque jamais à la guider.

⚠️ Ce qu'elle doit chercher : une fracture, ⚠️ une lésion suspecte, une infection, ⚠️ une compression nerveuse qui explique un déficit. ⚠️ En l'absence de signe d'alerte, elle n'apporte rien à une douleur commune.

⚠️ Ce qu'elle trouve toujours : des remaniements dégénératifs, ⚠️ une discopathie, une arthrose des articulations postérieures, ⚠️ parfois une hernie discale. ⚠️ Ces anomalies existent chez des personnes qui n'ont jamais eu mal, et leur fréquence augmente avec l'âge.

⚠️ Ce qui se vérifie avant de retenir une anomalie : la concordance. ⚠️ Le côté, ⚠️ le niveau, le territoire de la douleur, ⚠️ et l'existence ou non d'un conflit décrit. ⚠️ Une hernie du côté opposé à la douleur n'explique rien, et la retenir conduit à un avis chirurgical sans indication.

⚠️ Ce qui se lit aussi : ce que le compte rendu ne montre pas, ⚠️ absence de tassement, de lésion osseuse et d'anomalie de signal, information utile pour rassurer.

⚠️ Ce qui se pèse avant de transmettre le compte rendu : le mot que la personne retiendra, ⚠️ et un examen ne se répète pas sans élément nouveau.

⚠️ Une prescription de rééducation se juge sur ce qu'un confrère peut en faire seul, ⚠️ avec le patient devant lui et sans vous joindre.

⚠️ Ce qui doit y figurer : la région traitée, ⚠️ l'affection ou l'intervention en cause, ⚠️ l'objectif fonctionnel, le nombre de séances, ⚠️ le rythme, et le lieu quand le patient ne se déplace pas.

⚠️ Ce qui doit y figurer et qui manque presque toujours : ce qui est interdit, ⚠️ et jusqu'à quand. ⚠️ Une amplitude autorisée trop tôt rompt une réparation, et le kinésithérapeute ne peut pas le deviner.

⚠️ Ce qui ne s'invente pas : le protocole postopératoire. ⚠️ Il figure sur le compte rendu opératoire ou s'obtient auprès de l'opérateur, ⚠️ et il varie d'une équipe à l'autre.

⚠️ Ce qui se demande explicitement : un bilan intermédiaire, ⚠️ avec sa date, qui transforme une prescription en suivi.

⚠️ Ce qui se décide quand rien ne progresse : revoir le patient, ⚠️ et non prolonger. ⚠️ Ajouter des séances est une réponse administrative à une question clinique.

⚠️ Ce qui accompagne : le traitement de la douleur, ⚠️ l'adaptation du poste de travail, et la reprise progressive, ⚠️ un arrêt de travail prolongé aggravant le pronostic fonctionnel.

⚠️ Ce que la personne retient d'un compte rendu décide de ce qu'elle fera de son corps, ⚠️ et cette phrase se prépare.

⚠️ Ce qui se dit devant une imagerie dégénérative : que ces images sont fréquentes, ⚠️ qu'on les trouve chez des personnes qui n'ont pas mal, ⚠️ et qu'elles n'interdisent pas de bouger. ⚠️ Le mot usure fait plus de dégâts que l'usure.

⚠️ Ce qui se dit devant une anomalie non concordante : explicitement, ⚠️ qu'elle ne rend pas compte de la douleur, et pourquoi. ⚠️ Laisser planer le doute installe une attente de chirurgie.

⚠️ Ce qui se dit sur le mouvement : que l'activité est le traitement, ⚠️ que la douleur pendant l'effort n'est pas un signe de lésion, ⚠️ et jusqu'où aller. ⚠️ Une consigne floue est entendue comme une interdiction.

⚠️ Ce qui se dit sur les délais : le temps attendu, ⚠️ les fluctuations normales, et ce qui doit faire consulter avant.

⚠️ Ce qui se vérifie : la reformulation, ⚠️ et particulièrement chez une personne qui a lu son compte rendu.

Ce qui se remet : ⚠️ un écrit avec l'objectif, la conduite, ⚠️ et ce qui doit alerter.

⚠️ Une rééducation qui s'arrête à la dernière séance n'a servi qu'à cela, ⚠️ et l'enjeu est ce qui continue après.

⚠️ Ce qui se dit sur le repos : qu'il n'est pas le traitement, ⚠️ qu'un repos prolongé aggrave la raideur et la perte de force, ⚠️ et que la reprise précoce d'une activité adaptée améliore l'évolution.

⚠️ Ce qui s'organise pour la suite : des exercices simples à faire seul, ⚠️ en petit nombre, ⚠️ à un moment fixé de la journée, une liste longue n'étant jamais faite.

⚠️ Ce qui se travaille avec la personne : la reprise du travail, ⚠️ par étapes, ⚠️ et l'adaptation du poste, un arrêt qui se prolonge diminuant les chances de reprise.

⚠️ Ce qui se prévient : la récidive, ⚠️ par l'activité régulière, l'aménagement des gestes répétés, ⚠️ et le maintien du poids.

⚠️ Ce qui se corrige : les croyances, ⚠️ le dos fragile, la peur du mouvement, ⚠️ l'idée qu'une image interdit une activité, et ces croyances se corrigent en les nommant.

Ce qui se remet : ⚠️ une fiche d'exercices, ⚠️ et un objectif daté.

⚠️ Ce qui se vérifie à la consultation suivante : si les exercices sont faits, ⚠️ et sinon pourquoi, ⚠️ la réponse portant presque toujours sur le moment de la journée ou sur une douleur mal comprise. ⚠️ Un programme qui n'est pas fait ne se répète pas, il se change.

⚠️ Le kinésithérapeute voit le patient plusieurs fois par semaine, ⚠️ et il détient une information que personne d'autre n'a.

Ce qui se transmet avec la prescription : ⚠️ la nature de l'affection ou de l'intervention, ⚠️ les consignes écrites de l'opérateur, ce qui est interdit et jusqu'à quand, ⚠️ l'objectif, et les éléments de l'examen initial.

Ce qui se demande : ⚠️ un bilan à une date fixée, ⚠️ et ce que le confrère observe, question qui fait sortir ce qu'un appel technique ne dit pas.

⚠️ Ce qui s'écoute quand un professionnel appelle : la raison réelle de l'appel. ⚠️ Une question sur le nombre de séances cache parfois une inquiétude clinique, et celui qui appelle ne posera pas de diagnostic à votre place.

Ce qui se vérifie auprès de l'opérateur : ⚠️ le protocole, ⚠️ quand il n'est pas écrit, et l'étape suivante.

Ce qui se conclut : ⚠️ un résumé de ce qui a été convenu, ⚠️ le délai dans lequel le patient sera revu, la conduite des séances en attendant, ⚠️ et l'échange des coordonnées.

⚠️ Et ce qui ne se fait pas : répondre à une inquiétude par une prolongation d'ordonnance.