Prescrire des soins associés à l'initiation d'une chimiothérapie

⚠️ Avant une première cure, l'entretien porte moins sur la maladie que sur la vie qui va devoir continuer autour d'elle.

⚠️ Ce qui se demande et qui ne se rattrape pas : le projet parental, ⚠️ à tout patient en âge de procréer, ⚠️ quel que soit son âge apparent ou sa situation de couple. ⚠️ La question se pose avant la première injection, et non lorsqu'elle vient du patient.

⚠️ Ce qui se recueille sur les traitements : tout ce qui est pris, ⚠️ y compris les compléments et les plantes, ⚠️ certaines interactions modifiant l'efficacité du traitement.

⚠️ Ce qui se cherche comme foyer infectieux : la bouche et les dents, ⚠️ la peau, les urines, ⚠️ et un geste dentaire prévu.

⚠️ Ce qui se recueille sur la vie quotidienne : la distance à l'établissement, ⚠️ la possibilité de se déplacer, la présence d'un proche, ⚠️ le travail, et la présence d'enfants.

⚠️ Ce qui se demande sur ce qui a été compris : ce que le patient a retenu de la consultation d'annonce, ⚠️ et ce qu'il redoute le plus. ⚠️ La crainte la plus fréquente n'est presque jamais celle qu'on suppose.

⚠️ L'examen avant la première cure sert de référence, ⚠️ et cherche ce qui doit être traité avant.

⚠️ Ce qui se note comme référence : le poids, ⚠️ la taille, l'état général, ⚠️ et un score d'autonomie, qui conditionne parfois le protocole lui-même.

⚠️ Ce qui s'examine en priorité : la bouche, ⚠️ les dents, ⚠️ les gencives, un foyer infectieux dentaire devenant dangereux dès que les défenses baissent.

Ce qui se cherche comme porte d'entrée : ⚠️ une plaie, une mycose des plis ou des ongles, ⚠️ une lésion anale, et un cathéter déjà en place.

Ce qui s'évalue pour la voie d'abord : ⚠️ l'état du réseau veineux, ⚠️ le côté à éviter, et la présence d'un curage ganglionnaire.

⚠️ Ce qui se recherche selon le protocole : une atteinte des nerfs préexistante, ⚠️ et une atteinte cardiaque, qui servent de point de comparaison.

⚠️ Ce qui se cherche à chaque cure suivante : la bouche, ⚠️ le point d'insertion du cathéter, et le poids.

⚠️ Un bilan de référence précède la première cure, ⚠️ et un bilan de sécurité précède chacune des suivantes.

⚠️ Ce qui se dose avant la première : la numération, ⚠️ la fonction du rein, le bilan du foie, ⚠️ les sels du sang, et selon le protocole d'autres paramètres.

⚠️ Ce qui se vérifie avant chaque cure : la numération, ⚠️ et notamment le chiffre des polynucléaires neutrophiles, ⚠️ la fonction du rein, et le bilan du foie. ⚠️ Une cure ne se donne pas sans ce contrôle, et son résultat doit parvenir à quelqu'un avant le jour de l'injection.

⚠️ Ce qui s'organise en pratique : le lieu du prélèvement, ⚠️ le délai avant la cure, ⚠️ et le destinataire du résultat. ⚠️ Un bilan fait et non lu ne protège de rien.

⚠️ Ce qui se demande selon le contexte : les sérologies, ⚠️ un test de grossesse, et un bilan cardiaque de référence.

⚠️ Ce qui se contrôle devant une fièvre : la numération en urgence, ⚠️ et des prélèvements avant tout traitement, sans que ceux-ci ne retardent l'antibiotique.

⚠️ Une fièvre chez un patient qui reçoit une chimiothérapie est une urgence, ⚠️ et c'est le message qui doit être compris avant la sortie.

⚠️ Ce qui définit l'urgence : une fièvre, ⚠️ ou des frissons, ou une sensation de malaise inhabituelle, ⚠️ pendant la période où les défenses sont basses, c'est-à-dire quelques jours après la cure. ⚠️ Il n'y a pas toujours de foyer visible, et l'absence de foyer ne rassure pas.

⚠️ Ce qui se fait sans délai : un examen, ⚠️ une numération en urgence, ⚠️ des prélèvements, et un antibiotique à large spectre le plus tôt possible. ⚠️ Le délai avant l'antibiotique est le facteur pronostique le mieux établi.

⚠️ Ce qui ne se fait jamais : attendre le lendemain, ⚠️ donner un antipyrétique et rassurer, ou renvoyer vers une consultation programmée.

⚠️ Les autres urgences : une réaction pendant la perfusion, ⚠️ des vomissements incoercibles avec impossibilité de boire, une diarrhée profuse, ⚠️ une douleur ou une rougeur au point d'insertion du cathéter, et des signes neurologiques.

⚠️ Ce qui protège : un numéro joignable jour et nuit, ⚠️ une carte présentée à tout soignant, et un médecin traitant informé.

⚠️ Les soins associés se prescrivent en même temps que la cure, ⚠️ et non après le premier symptôme.

⚠️ Ce qui se décide avant la première injection : la préservation de la fertilité, ⚠️ la contraception, ⚠️ la consultation dentaire, et la pose de la voie d'abord, ⚠️ dont le délai de cicatrisation doit être compté.

⚠️ Ce qui se prescrit pour le confort : la prévention des nausées et des vomissements, ⚠️ pour l'hôpital et pour le domicile, ⚠️ les soins de bouche débutés avant la cure, et le traitement d'une constipation ou d'une diarrhée.

⚠️ Ce qui se prescrit pour la sécurité : le bilan avant chaque cure, ⚠️ les soins de la voie d'abord, et selon le protocole un facteur de croissance des globules blancs.

⚠️ Ce qui s'organise autour : la consultation infirmière du parcours, ⚠️ l'assistante sociale, ⚠️ le transport, l'arrêt de travail, ⚠️ et l'aide à domicile quand elle est nécessaire.

⚠️ Ce qui se remet au patient : le programme personnalisé de soins, ⚠️ le calendrier des cures, les ordonnances pour le domicile, ⚠️ la carte de traitement, et le numéro d'urgence.

⚠️ Ce qui se réévalue à chaque cure : la tolérance, ⚠️ le poids, et l'état de la bouche.

⚠️ Le patient sort avec un traitement qu'il ne connaît pas et une liste de consignes, ⚠️ et ce qu'il en retient décide de sa sécurité.

⚠️ Ce qui se dit sur le déroulement : le rythme des cures, ⚠️ la durée d'une séance, ce qui se passe pendant, ⚠️ et ce qui suit dans les jours d'après.

⚠️ Ce qui se dit sur les effets : ceux qui sont attendus, ⚠️ ceux qui se préviennent, ⚠️ et ceux qui imposent d'appeler. ⚠️ Distinguer les trois évite autant les appels inutiles que les retards dangereux.

⚠️ Ce qui se dit sur la fertilité : explicitement, ⚠️ avant la première cure, ⚠️ et sans supposer ce que la personne souhaite.

⚠️ Ce qui se dit sur l'apparence : la chute des cheveux quand elle est attendue, ⚠️ son délai, et les solutions existantes, ⚠️ information très fréquemment attendue et rarement donnée spontanément.

⚠️ Ce qui se vérifie avant la sortie : que le patient sait ce qu'il fait s'il a de la fièvre, ⚠️ et qu'il redit le numéro et le seuil avec ses mots.

Ce qui se remet : ⚠️ des documents écrits, ⚠️ et un temps pour les expliquer.

⚠️ La sécurité entre deux cures repose sur ce que le patient fait chez lui.

⚠️ Ce qui s'apprend sur la bouche : des soins pluriquotidiens, ⚠️ une brosse souple, ⚠️ l'arrêt des bains de bouche alcoolisés, et la surveillance quotidienne.

⚠️ Ce qui s'apprend sur l'hygiène : le lavage des mains, ⚠️ la cuisson des aliments à risque, ⚠️ l'éviction des personnes malades, et le report d'un vaccin vivant.

⚠️ Ce qui s'apprend sur la voie d'abord : ne pas mouiller le pansement, ⚠️ surveiller la douleur et la rougeur, ⚠️ et appeler devant tout changement.

⚠️ Ce qui se dit sur la fatigue : qu'elle est attendue, ⚠️ qu'elle n'est pas un signe d'aggravation, ⚠️ et qu'une activité physique adaptée l'améliore, ce qui surprend souvent.

⚠️ Ce qui se dit sur l'automédication : qu'aucun médicament, complément ou plante ne se prend sans avis, ⚠️ certaines interactions diminuant l'efficacité du traitement.

⚠️ Ce qui se dit sur l'entourage : ce que les proches peuvent faire, ⚠️ et les précautions à la maison quand il y a des enfants.

⚠️ Ce qui se propose : un accompagnement, ⚠️ une association de patients, et un soutien psychologique, ⚠️ proposés et non attendus.

⚠️ Un parcours de chimiothérapie fait intervenir une dizaine de personnes, ⚠️ et il tient à une liste partagée.

Ce qui se transmet au médecin traitant : ⚠️ le protocole et son rythme, ⚠️ les effets attendus, la conduite à tenir en cas de fièvre, ⚠️ le numéro du service, et les traitements associés. ⚠️ Il est souvent le premier appelé, et il doit savoir quoi faire.

Ce qui se transmet à l'infirmière de coordination : ⚠️ ce qui est fait, ⚠️ ce qui reste à organiser, et qui s'en charge.

Ce qui se transmet à l'infirmière libérale : ⚠️ les soins de la voie d'abord, ⚠️ le rythme des bilans, et le seuil qui doit faire appeler.

Ce qui se demande au pharmacien : ⚠️ la vérification des interactions, ⚠️ y compris avec les compléments, et la disponibilité des traitements du domicile.

⚠️ Ce qui se demande à l'équipe de préservation de la fertilité : un rendez-vous rapide, ⚠️ le calendrier étant contraint par la date de la première cure.

⚠️ Et ce qui protège le mieux : une liste de vérification partagée, ⚠️ relue avant chaque première cure, plutôt que la mémoire de chacun.