Évaluation et prise en charge de la douleur aiguë

⚠️ La douleur aiguë s'interroge en même temps qu'on la traite, ⚠️ et non avant.

⚠️ Ce qui se recueille en quelques secondes : l'intensité, ⚠️ le siège, le début, ⚠️ l'évolution, et ce qui l'augmente ou la calme.

⚠️ Ce qui décide de la sécurité du traitement : le poids, ⚠️ les allergies, ⚠️ les traitements en cours, l'heure et la nature d'un antalgique déjà pris, ⚠️ et une maladie du rein ou du foie. ⚠️ Ces quatre questions se posent au téléphone comme au lit du patient, et elles prennent une minute.

⚠️ Ce qui se fait décrire : le type de douleur, ⚠️ une brûlure ou une décharge orientant vers une atteinte nerveuse, qui ne répond pas aux mêmes traitements.

⚠️ Ce qui se cherche chez l'enfant : ce qu'il ne fait plus, ⚠️ jouer, bouger, parler, plutôt que ce qu'il dit.

⚠️ Ce qui se demande à l'entourage : si la personne est comme d'habitude. ⚠️ Un proche qui dit que non apporte une donnée, et non une inquiétude.

⚠️ Ce qui se demande enfin : ce que la personne attend, ⚠️ et ce qui l'a déjà soulagée.

⚠️ L'examen cherche ce qui doit être traité en urgence, ⚠️ et il choisit l'outil de mesure.

⚠️ Ce qui se mesure avec un outil adapté : une échelle numérique chez l'adulte communicant, ⚠️ une échelle de visages chez l'enfant qui répond, ⚠️ et une échelle d'observation du comportement dès que la personne ne s'exprime pas, ou que le chiffre donné ne concorde pas avec ce qu'on voit.

⚠️ Ce qui s'observe et qui vaut un chiffre : l'immobilité, ⚠️ une position antalgique, ⚠️ le désintérêt pour l'environnement, l'expression du visage, ⚠️ et la lenteur des mouvements. ⚠️ Chez l'enfant comme chez la personne âgée, une souffrance prolongée produit du silence, et non des cris.

Ce qui se cherche comme urgence : ⚠️ un trouble vasculaire ou nerveux en aval d'un traumatisme, ⚠️ un abdomen chirurgical, une douleur thoracique, ⚠️ une rétention d'urine, et un fécalome.

Ce qui se note comme référence : ⚠️ le chiffre, ⚠️ l'heure, et l'outil utilisé, ⚠️ la comparaison n'ayant de sens qu'avec le même outil.

⚠️ Ce qui se réexamine après le traitement : la douleur, ⚠️ et la vigilance.

⚠️ Une seule idée fausse explique la plupart des retards : ⚠️ soulager masquerait le diagnostic.

⚠️ Ce qui est établi : l'antalgie ne fait pas disparaître les signes qui comptent, ⚠️ elle ne retarde ni le diagnostic ni la décision chirurgicale, ⚠️ et un patient soulagé se laisse mieux examiner. ⚠️ Cela vaut y compris devant une douleur du ventre.

⚠️ Ce qui se raisonne quand même : le mécanisme, ⚠️ une douleur par lésion des tissus, une douleur d'origine nerveuse, une douleur viscérale, qui n'appellent pas les mêmes classes.

⚠️ Ce qui doit faire chercher une cause traitable : une douleur brutale et maximale d'emblée, ⚠️ une douleur qui ne cède à rien, une douleur disproportionnée par rapport à ce qu'on voit, ⚠️ une rétention, et une ischémie.

⚠️ Ce qui explique un échec apparent : une dose trop faible, ⚠️ un intervalle trop long, ⚠️ une voie inadaptée, un mécanisme non reconnu, ⚠️ et une douleur non couverte entre deux prises.

⚠️ Ce qui ne se conclut pas : qu'une personne qui ne se plaint pas ne souffre pas, ⚠️ ni qu'une personne qui réclame exagère.

⚠️ Une douleur aiguë intense est elle-même une urgence, ⚠️ et elle peut aussi en annoncer une autre.

⚠️ Ce qui se traite sans délai : toute douleur intense, ⚠️ avant l'examen complémentaire, avant l'avis spécialisé, ⚠️ et avant le transfert.

⚠️ Ce qui doit faire chercher une urgence sous-jacente : une douleur thoracique, ⚠️ une douleur abdominale brutale, une douleur d'un membre avec pâleur et froideur, ⚠️ une céphalée en coup de tonnerre, une douleur avec fièvre et confusion, ⚠️ et une douleur d'un membre disproportionnée après un traumatisme.

⚠️ Ce qui se surveille sous antalgique de palier fort : la vigilance, ⚠️ la fréquence respiratoire, la saturation, ⚠️ et la douleur elle-même. ⚠️ La vigilance baisse avant la respiration.

⚠️ Ce qui se prépare : l'antidote quand un opioïde est utilisé, ⚠️ et la conduite écrite en cas de surdosage.

⚠️ Ce qui ne se fait pas : transférer un patient sans l'avoir soulagé, ⚠️ ni le laisser en salle d'attente à un chiffre élevé.

⚠️ Le traitement se règle sur l'intensité, ⚠️ et non sur l'âge, la cause supposée ou l'habitude du service.

⚠️ Le principe : un palier adapté à l'intensité mesurée, ⚠️ d'emblée, ⚠️ et non par paliers successifs qui font perdre des heures.

⚠️ La méthode : la titration, ⚠️ des doses fractionnées, ⚠️ des réévaluations rapprochées, et une nouvelle dose tant que l'objectif n'est pas atteint et que la surveillance le permet.

⚠️ La voie : celle qui agit dans le délai voulu, ⚠️ la voie veineuse pour une douleur intense, ⚠️ et un jeûne n'interdit que la bouche.

⚠️ Ce qui s'ajoute et qui agit vite : l'immobilisation d'un membre, ⚠️ la surélévation, le froid, ⚠️ une position choisie par la personne, le regroupement des examens, ⚠️ et la présence d'un proche.

⚠️ Ce qui s'écrit : la molécule, ⚠️ la voie, la dose, ⚠️ l'heure de la réévaluation, et le seuil qui fait rappeler.

⚠️ Ce qui se prévoit pour la suite : le relais, ⚠️ une prescription pour le domicile, et le traitement de la cause, ⚠️ qui reste le meilleur antalgique.

⚠️ Ce qui se décide devant une douleur qui ne cède pas malgré une conduite correcte : ⚠️ reconsidérer la cause, ⚠️ et non augmenter indéfiniment. ⚠️ Une douleur résistante à une antalgique bien conduite est un signe clinique, et elle mérite un avis avant une dose supplémentaire.

⚠️ Ce qu'on dit d'une douleur change ce que la personne en fait, ⚠️ et ce qu'elle acceptera la prochaine fois.

⚠️ Ce qui se dit avant le traitement : ce qui va être donné, ⚠️ en combien de temps cela agit, ⚠️ et qu'on reviendra vérifier. ⚠️ Annoncer un délai empêche de conclure trop tôt à un échec.

⚠️ Ce qui se dit sur l'objectif : qu'il n'est pas toujours zéro, ⚠️ mais un niveau qui permet de bouger, de respirer et de dormir, et qu'il se fixe avec la personne.

⚠️ Ce qui se demande : de signaler si la douleur revient avant la dose suivante, ⚠️ information qui fait changer l'intervalle, et non la dose.

⚠️ Ce qui se dit aux parents d'un enfant : qu'un enfant calme peut souffrir, ⚠️ que leur observation compte, ⚠️ et ce qu'ils doivent signaler.

⚠️ Ce qui se dit avant la sortie : le traitement à prendre, ⚠️ à quelles heures, ce qui doit faire revenir, ⚠️ et le fait qu'une douleur qui augmente n'est jamais normale.

⚠️ Ce qui se prévient : la peur de réclamer, ⚠️ fréquente, et qui se lève en disant explicitement qu'il faut le dire.

⚠️ Ce qui se dit sur les traitements forts : que leur usage court dans une douleur aiguë n'entraîne pas de dépendance, ⚠️ crainte très répandue, ⚠️ et qui fait refuser un traitement efficace ou en réduire la prise de soi-même.

⚠️ Une douleur aiguë se traite à plusieurs, ⚠️ et le plus souvent par quelqu'un qui n'a pas vu le patient.

Ce qui se demande avant d'autoriser un antalgique à distance : ⚠️ le poids, ⚠️ les allergies, les traitements en cours, ⚠️ et un antalgique déjà pris. ⚠️ Autoriser sans ces données expose, refuser sans les demander laisse souffrir.

Ce qui se transmet en validant : ⚠️ la molécule et la voie, ⚠️ l'heure de la réévaluation, le seuil qui doit faire rappeler, ⚠️ et le poste où l'on est joignable.

Ce qui se transmet à l'équipe : ⚠️ l'outil de cotation retenu, ⚠️ et le fait qu'il change quand la personne ne s'exprime pas.

⚠️ Ce qui se signale au chirurgien : l'antalgie administrée et son heure, ⚠️ pour qu'il en tienne compte, et non pour lui en demander l'autorisation.

Ce qui s'écrit dans le dossier : ⚠️ le chiffre, l'heure et l'outil, ⚠️ avant et après, et l'effet obtenu.

⚠️ Et ce qui mérite d'être analysé en équipe : un patient resté plusieurs heures sans antalgique, ⚠️ qui relève d'un problème d'organisation, et non d'une faute individuelle.