Consultation de suivi et traitement de fond d'un patient souffrant d'un trouble psychiatrique chronique (hors dépression)

⚠️ Une consultation de suivi qui se contente des symptômes manque l'essentiel.

⚠️ Ce qui se demande sur le traitement : le nombre de comprimés oubliés dans la semaine, ⚠️ et non « prenez-vous bien votre traitement ». ⚠️ Une question qui appelle « oui » obtient « oui », et une question qui appelle un nombre oblige à compter.

⚠️ Ce qui se demande ensuite : ce que le traitement fait ressentir. ⚠️ Prise de poids, ⚠️ somnolence, lenteur, ⚠️ tremblement, ⚠️ retentissement sexuel, et sensation d'être « éteint ». ⚠️ Ces effets sont la première cause d'arrêt, et ils ne se disent pas spontanément.

⚠️ Ce qui se recherche sur l'évolution : le sommeil, ⚠️ premier signe à se modifier, ⚠️ le retrait social, la perte d'intérêt, ⚠️ et les perceptions inhabituelles.

⚠️ Ce qui se demande toujours : les idées noires, ⚠️ explicitement, le risque restant élevé dans ces troubles.

⚠️ Ce qui se recueille sur la vie : le logement, ⚠️ les revenus, le travail, ⚠️ les relations, et les consommations.

⚠️ Ce qui se demande enfin : ce que le patient attend du suivi, ⚠️ et ce qu'il redoute.

⚠️ Le corps de ces patients n'est examiné par personne, ⚠️ et c'est de là que vient l'écart d'espérance de vie.

⚠️ Ce qui se mesure à chaque consultation : le poids, ⚠️ le tour de taille, ⚠️ la pression artérielle, et la fréquence cardiaque. ⚠️ Une prise de poids sous traitement s'installe en quelques mois et ne se rattrape pas ensuite.

⚠️ Ce qui se cherche comme effet du traitement : un tremblement, ⚠️ une raideur, ⚠️ une lenteur, une impossibilité de rester en place, ⚠️ des mouvements anormaux de la bouche, et une hypotension au lever.

⚠️ Ce qui se cherche comme conséquence somatique : des signes de diabète, ⚠️ une atteinte dentaire, une pathologie respiratoire liée au tabac, ⚠️ et une plaie négligée, ⚠️ la douleur étant parfois peu exprimée.

⚠️ Ce qui s'examine sans attendre une plainte : la bouche, ⚠️ les pieds, la peau, ⚠️ et le cœur, ces patients consultant peu pour eux-mêmes.

⚠️ Ce qui se note : le poids à chaque fois, ⚠️ sur une courbe, et non un chiffre isolé tous les 2 ans.

⚠️ Le bilan de tolérance d'un traitement de fond est un rendez-vous, ⚠️ et il se manque comme un rendez-vous.

⚠️ Ce qui se contrôle régulièrement : la glycémie, ⚠️ le bilan des lipides, ⚠️ la fonction du rein, le bilan du foie, ⚠️ et la numération pour certaines molécules.

⚠️ Ce qui se contrôle en plus selon la molécule : le dosage sanguin quand il existe, ⚠️ la fonction de la thyroïde, ⚠️ et un électrocardiogramme, ⚠️ certains traitements allongeant un intervalle de conduction.

⚠️ Ce qui se surveille de près à l'instauration : la numération pour les molécules qui l'exigent, ⚠️ selon un calendrier strict, dont le non-respect contre-indique la poursuite.

⚠️ Ce qui se compare : les résultats aux précédents, ⚠️ une dérive lente de la glycémie ou des lipides passant inaperçue sur une lecture isolée.

⚠️ Ce qui explique la plupart des bilans manquants : l'absence d'ordonnance remise le jour de la décision, ⚠️ et l'absence de personne chargée de les récupérer.

⚠️ Ce qui ne se conclut pas : qu'un patient stable n'a pas besoin de bilan. ⚠️ La stabilité psychique ne dit rien du métabolisme.

⚠️ Devant un changement chez un patient stabilisé, ⚠️ trois hypothèses, et la première n'est pas la rechute.

⚠️ La première : un arrêt ou une irrégularité du traitement, ⚠️ cause la plus fréquente d'un changement, ⚠️ et le patient ne le signalera pas.

⚠️ La deuxième : une cause somatique ou toxique, ⚠️ une infection, une douleur, ⚠️ un trouble métabolique, une consommation, ⚠️ ou un autre médicament introduit.

⚠️ La troisième : une rechute du trouble, ⚠️ et alors seulement.

⚠️ Ce qui annonce une rechute : une modification du sommeil, ⚠️ un retrait social, ⚠️ une baisse de l'activité, une négligence de soi, ⚠️ et le retour de signes déjà connus du patient, qu'il faut lui avoir demandés une fois.

⚠️ Ce qui doit faire évaluer le risque immédiat : des idées suicidaires, ⚠️ une agitation, une désorganisation, ⚠️ et une rupture de l'alimentation ou du sommeil.

⚠️ Ce qui ne se conclut pas : qu'un patient qui « va bien » depuis 4 consultations va bien, ⚠️ quand la même phrase est recopiée à chaque fois.

⚠️ Devant un arrêt de traitement, ⚠️ la première décision n'est pas de le reprendre à l'identique.

⚠️ Ce qui se traite d'abord : la raison de l'arrêt. ⚠️ Un effet indésirable qui a fait arrêter une fois fera arrêter à nouveau, ⚠️ et reprendre la même molécule à la même dose répète l'échec.

⚠️ Ce qui se discute : un changement de molécule, ⚠️ une adaptation de la dose, ⚠️ une forme à libération prolongée quand elle existe, et le traitement de l'effet lui-même.

⚠️ Ce qui se décide avec le patient : l'objectif, ⚠️ ce qu'il accepte, ⚠️ et ce qu'il refuse, une décision imposée n'étant pas appliquée.

⚠️ Ce qui se maintient toujours : le lien, ⚠️ et une consultation rapprochée plutôt qu'un renvoi à 3 mois.

⚠️ Ce qui s'organise pour le corps : le suivi du poids, ⚠️ l'aide à l'arrêt du tabac, ⚠️ l'activité physique adaptée, et un médecin traitant identifié, ⚠️ beaucoup de ces patients n'en ayant pas.

⚠️ Ce qui se réévalue : l'indication et la dose du traitement de fond, ⚠️ à intervalles réguliers, et non par reconduction automatique.

⚠️ Ce que le patient redoute d'entendre décide de ce qu'il accepte de dire.

⚠️ Ce qui se dit tôt dans l'entretien : qu'aucune hospitalisation n'est décidée aujourd'hui, ⚠️ quand la question se pose, ⚠️ cette crainte étant le principal obstacle à l'aveu d'un arrêt.

⚠️ Ce qui se dit sur un effet indésirable : qu'il est fréquent, ⚠️ qu'il n'est pas une faute, ⚠️ et qu'il existe des solutions. ⚠️ Cette phrase transforme un patient qui se tait en patient qui parle.

⚠️ Ce qui se dit sur le traitement : son rôle dans la prévention des rechutes, ⚠️ la durée envisagée, et le fait que la décision sera prise ensemble.

⚠️ Ce qui ne se dit jamais : un reproche sur l'arrêt. ⚠️ Il ferme l'entretien, et il ferme les suivants.

⚠️ Ce qui se dit à l'entourage, avec l'accord du patient : les signes annonciateurs, ⚠️ la conduite à tenir, et le numéro à appeler.

Ce qui se remet : ⚠️ un écrit avec le plan convenu, ⚠️ la date du prochain rendez-vous, et le contact en cas de difficulté.

⚠️ L'écart d'espérance de vie de ces patients se joue sur des sujets qu'on n'aborde jamais avec eux.

⚠️ Ce qui se propose et se propose vraiment : l'arrêt du tabac, ⚠️ avec la même aide qu'à n'importe qui, ⚠️ ces patients étant beaucoup plus souvent fumeurs et beaucoup moins souvent aidés.

⚠️ Ce qui s'organise : une activité physique adaptée, ⚠️ régulière, ⚠️ et accessible, dont le bénéfice porte sur le corps et sur l'humeur.

⚠️ Ce qui se travaille : l'alimentation, ⚠️ avec des conseils simples et réalisables, et non un régime.

⚠️ Ce qui s'apprend au patient : ses propres signes annonciateurs, ⚠️ ce qu'il fait quand ils apparaissent, ⚠️ et qui il appelle.

⚠️ Ce qui se dit sur le traitement : ce qu'il faut faire en cas d'oubli, ⚠️ ce qu'il ne faut pas faire, et le fait de signaler un effet gênant plutôt que d'arrêter.

⚠️ Ce qui se vérifie : l'accès aux soins somatiques, ⚠️ le dentiste, le dépistage des cancers, ⚠️ et les vaccinations, souvent tous en retard.

⚠️ Ces patients ont un psychiatre et souvent personne d'autre, ⚠️ et le corps tombe dans l'espace entre les deux.

⚠️ Ce qui doit exister : un médecin traitant identifié, ⚠️ et un échange écrit entre lui et le psychiatre, ⚠️ précisant qui surveille quoi.

Ce qui se transmet au médecin traitant : ⚠️ le traitement, ⚠️ ses effets à surveiller, le bilan à réaliser et son rythme, ⚠️ et les signes annonciateurs d'une rechute.

Ce qui se demande au pharmacien : ⚠️ l'historique des délivrances, ⚠️ information la plus fiable sur l'observance, et le signalement d'un renouvellement interrompu.

Ce qui se coordonne : ⚠️ l'infirmière du secteur, ⚠️ l'équipe mobile, l'assistante sociale, ⚠️ et les dispositifs de réhabilitation.

⚠️ Ce qui se transmet à l'entourage, avec l'accord du patient : ce qui doit alerter, ⚠️ et le numéro à appeler, plutôt que des explications générales.

⚠️ Et ce qui ne s'écrit pas : « va bien, traitement poursuivi ». ⚠️ Répétée à chaque consultation, cette ligne est le signe qu'aucune n'a rien évalué.