Consultation de suivi d'une femme ménopausée

⚠️ Les plaintes les plus fréquentes de cette consultation sont celles qui ne se disent pas.

⚠️ Ce qui se demande sur les symptômes : les bouffées de chaleur, ⚠️ les sueurs nocturnes, le sommeil, ⚠️ l'humeur, et leur retentissement réel sur la vie.

⚠️ Ce qui se demande et qui ne se dit jamais spontanément : la sécheresse vaginale, ⚠️ les douleurs pendant les rapports, ⚠️ les troubles urinaires, et le retentissement sur la vie intime. ⚠️ Ces troubles concernent une grande part des femmes ménopausées, ⚠️ ils s'aggravent avec le temps, et ils se traitent efficacement.

⚠️ Ce qui se recherche pour l'os : une fracture antérieure, ⚠️ son mécanisme, ⚠️ un antécédent familial de fracture du col du fémur, une corticothérapie, ⚠️ une maladie inflammatoire, un faible poids, ⚠️ le tabac, et l'inactivité.

⚠️ Ce qui se recherche pour le cœur : les facteurs de risque, ⚠️ le risque cardiovasculaire changeant après la ménopause.

⚠️ Ce qui se vérifie : les dépistages en cours, ⚠️ et le suivi gynécologique.

⚠️ Ce qui se demande enfin : ce que la patiente attend de cette consultation.

⚠️ Ce qui se recueille sur le traitement hormonal : s'il a été proposé, ⚠️ s'il a été refusé et pourquoi, ⚠️ ce que la patiente en a entendu, et ce qu'elle en craint. ⚠️ Beaucoup de femmes ont retenu une information ancienne et incomplète, et elles n'osent pas poser la question.

⚠️ L'examen sert au dépistage, ⚠️ et il comporte une mesure qu'on oublie.

⚠️ Ce qui se mesure : le poids, ⚠️ la taille, ⚠️ et surtout la perte de taille par rapport à la taille adulte, ⚠️ une diminution notable faisant évoquer un tassement vertébral silencieux.

⚠️ Ce qui se mesure aussi : la pression artérielle, ⚠️ le tour de taille, et l'indice de masse corporelle.

⚠️ Ce qui s'examine sur le rachis : une cyphose, ⚠️ une douleur à la percussion des épineuses, et la distance entre les côtes et le bassin.

⚠️ Ce qui s'évalue pour le risque de chute : l'équilibre, ⚠️ la marche, ⚠️ le relever de chaise, et la vue.

⚠️ Ce qui s'examine dans le cadre du suivi gynécologique : les seins, ⚠️ et l'examen gynécologique selon les recommandations en vigueur, ⚠️ une atrophie vulvo-vaginale se voyant et se traitant.

⚠️ Ce qui se note : la taille, ⚠️ à chaque consultation, et comparée aux mesures précédentes.

⚠️ Le bilan de cette consultation contient un examen souvent demandé pour rien.

⚠️ Ce qui ne se demande pas : les dosages hormonaux pour affirmer une ménopause installée. ⚠️ Le diagnostic est clinique, ⚠️ il repose sur une aménorrhée prolongée, et aucun dosage ne le confirme utilement.

⚠️ Ce qui se demande selon le risque : une ostéodensitométrie, ⚠️ dont l'indication repose sur des facteurs de risque, ⚠️ et non sur la seule ménopause.

⚠️ Ce qui se lit sur une ostéodensitométrie : les valeurs aux différents sites, ⚠️ et surtout leur confrontation aux antécédents. ⚠️ Une valeur intermédiaire chez une femme ayant fracturé après un traumatisme minime n'a pas la même portée qu'une valeur identique sans antécédent.

⚠️ Ce qui se dose pour l'os : la vitamine D, ⚠️ le calcium, ⚠️ la fonction du rein, et selon le contexte la recherche d'une cause secondaire.

⚠️ Ce qui se surveille pour le cœur : le bilan des lipides, ⚠️ la glycémie, et la pression artérielle.

⚠️ Ce qui ne se refait pas trop tôt : une ostéodensitométrie, ⚠️ dont l'intervalle de répétition dépend du résultat et du traitement.

⚠️ Deux questions structurent cette consultation, ⚠️ et aucune ne porte sur la ménopause elle-même.

⚠️ Quel est le risque de fracture : ⚠️ il ne se lit pas sur la seule densité, ⚠️ il se calcule avec l'âge, les antécédents personnels de fracture, ⚠️ les antécédents familiaux, le poids, ⚠️ le tabac, les corticoïdes, ⚠️ et les maladies associées. ⚠️ Une fracture après un traumatisme minime chez une femme ménopausée définit à elle seule une fragilité osseuse.

⚠️ Quel est le risque cardiovasculaire : ⚠️ réévalué après la ménopause, avec les mêmes outils que chez tout le monde.

⚠️ Ce qui se cherche comme cause secondaire de fragilité osseuse : une hyperparathyroïdie, ⚠️ une maladie de la thyroïde, une maladie digestive avec malabsorption, ⚠️ une corticothérapie, et un myélome.

⚠️ Ce qui doit faire évoquer un tassement : une perte de taille, ⚠️ une douleur dorsale ou lombaire brutale, ⚠️ et une cyphose d'apparition récente.

⚠️ Ce qui ne se conclut pas : qu'une densité normale exclut le risque de fracture, ⚠️ la majorité des fractures survenant en dehors de la zone dite ostéoporotique.

⚠️ Trois décisions, ⚠️ et la première n'est pas hormonale.

⚠️ Pour l'os : corriger une carence en vitamine D, ⚠️ assurer des apports en calcium par l'alimentation, ⚠️ une activité physique en charge, l'arrêt du tabac, ⚠️ et la prévention des chutes. ⚠️ Un traitement spécifique se discute selon le risque calculé et les antécédents, ⚠️ après correction de la carence.

⚠️ Pour les symptômes climatériques : un traitement hormonal se discute, ⚠️ quand les symptômes retentissent sur la vie, ⚠️ après information sur les bénéfices et les risques, à la dose la plus faible et pour la durée la plus courte, ⚠️ avec une réévaluation annuelle, et en tenant compte des contre-indications.

⚠️ Pour les troubles génito-urinaires : un traitement local, ⚠️ efficace, ⚠️ dont le profil de sécurité diffère du traitement général, et qui se propose même quand un traitement général n'est pas indiqué.

⚠️ Pour le cœur : la prise en charge des facteurs de risque, ⚠️ le traitement hormonal n'étant pas un traitement de prévention cardiovasculaire.

⚠️ Ce qui se programme : les dépistages organisés, ⚠️ le suivi gynécologique, et la réévaluation des traitements.

⚠️ Ce qui se décide quand aucun traitement n'est retenu : de l'écrire, ⚠️ avec sa raison, ⚠️ et de fixer la date de la prochaine évaluation du risque. ⚠️ Une abstention documentée est une décision, une abstention non écrite est un oubli.

⚠️ Cette consultation est l'une des rares où presque tout est de la prévention.

⚠️ Ce qui s'explique sur l'os : que la perte osseuse s'accélère après la ménopause, ⚠️ que l'activité physique en charge la ralentit, ⚠️ que les apports en calcium se font d'abord par l'alimentation, et que le tabac aggrave.

⚠️ Ce qui se travaille sur les apports : une évaluation concrète de ce qui est consommé, ⚠️ et des solutions pour une personne qui ne consomme pas de produits laitiers.

⚠️ Ce qui se prévient : les chutes, ⚠️ par la correction de la vue, la révision des traitements, ⚠️ l'aménagement du logement, et l'activité physique.

⚠️ Ce qui se dit sur le traitement hormonal : ses bénéfices sur les symptômes, ⚠️ ses risques, ⚠️ et le fait que la décision se prend avec la femme, et se réévalue.

⚠️ Ce qui se dit sur les troubles intimes : qu'ils sont fréquents, ⚠️ qu'ils ne régressent pas spontanément, et qu'ils se traitent.

⚠️ Ce qui se rappelle : les dépistages organisés, ⚠️ et le fait qu'ils continuent après la ménopause.

⚠️ Ce qui se dit sur le poids et le cœur : que le risque change, ⚠️ et que les mesures de mode de vie gardent leur intérêt à cet âge.

⚠️ Cette consultation croise plusieurs suivis, ⚠️ et personne ne regarde l'ensemble.

Ce qui s'écrit dans le dossier : ⚠️ la taille mesurée à chaque fois, ⚠️ les antécédents de fracture avec leur mécanisme, le risque calculé, ⚠️ et la date de la dernière densitométrie.

⚠️ Ce qui s'écrit sur la demande de densitométrie : les facteurs de risque, ⚠️ et les antécédents de fracture, ⚠️ sans lesquels le compte rendu conclura sur le seul chiffre.

Ce qui se transmet au gynécologue : ⚠️ les traitements en cours, ⚠️ les symptômes, et la décision prise sur le traitement hormonal.

Ce qui se transmet au rhumatologue : ⚠️ les antécédents de fracture, ⚠️ le bilan de cause secondaire, et le risque calculé.

Ce qui se coordonne : ⚠️ les dépistages organisés, ⚠️ le suivi dentaire, et l'activité physique adaptée.

⚠️ Et ce qui ne s'écrit pas : « ostéopénie », ⚠️ sans les antécédents ni le risque calculé, mention qui fera conclure à une simple surveillance chez une femme qui a déjà fracturé.