Consultation de suivi et éducation thérapeutique d'un patient BPCO

⚠️ Un patient suivi pour cette maladie vient rarement se plaindre, ⚠️ et l'entretien vaut ce qu'on lui demande.

⚠️ Ce qui se quantifie sur l'essoufflement : à quel effort il apparaît, ⚠️ combien d'étages, ⚠️ combien de mètres sur le plat, et s'il oblige à s'arrêter. ⚠️ Une échelle de gêne se cote, ⚠️ et se recote d'une consultation à l'autre, car seule la comparaison a du sens.

⚠️ Ce qui se demande et qui ne se dit jamais : les activités abandonnées. ⚠️ Le jardin arrêté, ⚠️ l'enfant qu'on ne porte plus, la voiture pour 400 mètres. ⚠️ Le patient ne les rapporte pas, parce qu'il les attribue à l'âge.

⚠️ Ce qui se compte : les épisodes d'aggravation depuis la dernière consultation, ⚠️ ceux qui ont fait consulter, ⚠️ ceux qui ont conduit à l'hôpital, et ceux qui sont passés seuls. ⚠️ Le nombre d'épisodes commande la suite.

⚠️ Ce qui se demande sur le traitement : le nombre de bouffées prises par jour, ⚠️ et l'usage réel du dispositif de secours, ⚠️ dont la consommation croissante est un signal.

⚠️ Ce qui se recherche : la toux, ⚠️ l'aspect des crachats, ⚠️ le tabac actuel en nombre de cigarettes, les expositions professionnelles, ⚠️ et l'anxiété, fréquente et rarement dite.

⚠️ L'examen d'un patient stable sert à établir une référence, ⚠️ et à repérer ce que l'interrogatoire n'a pas donné.

⚠️ Ce qui se mesure : la fréquence respiratoire, ⚠️ la saturation en oxygène au repos, ⚠️ le poids, et sa variation, ⚠️ un amaigrissement étant de mauvais pronostic dans cette maladie.

⚠️ Ce qui s'observe : la forme du thorax, ⚠️ le tirage, ⚠️ l'usage des muscles du cou, une expiration à lèvres pincées, ⚠️ et la position spontanément prise pour souffler.

⚠️ Ce qui s'ausculte : le murmure vésiculaire, ⚠️ sa diminution, ⚠️ des sifflements, et des bruits ajoutés, ⚠️ en comparant les deux côtés.

⚠️ Ce qui se cherche comme retentissement : des œdèmes des membres inférieurs, ⚠️ une turgescence des veines du cou, ⚠️ et une cyanose.

⚠️ Ce qui se teste simplement : la capacité à parler en phrases entières, ⚠️ et un test de marche court quand le cadre le permet, ⚠️ plus informatif que toute description.

⚠️ Ce qui s'examine aussi : la bouche, ⚠️ à la recherche d'une mycose liée au dispositif, et l'état nutritionnel.

⚠️ Le diagnostic de cette maladie repose sur une mesure du souffle, ⚠️ et le suivi aussi.

⚠️ Ce qui fonde le diagnostic : une exploration fonctionnelle respiratoire, ⚠️ montrant un trouble ventilatoire obstructif non réversible après bronchodilatateur. ⚠️ Un diagnostic posé sans cette mesure n'est pas un diagnostic, ⚠️ et cela se vérifie dans le dossier avant de renouveler pendant des années.

⚠️ Ce qui se répète : la mesure du souffle, ⚠️ à un rythme adapté à la sévérité, ⚠️ et après tout changement de traitement.

⚠️ Ce qui s'interprète avec le contexte : une saturation basse, ⚠️ qui fait discuter une mesure des gaz du sang artériel, ⚠️ et non une simple surveillance.

⚠️ Ce qui se demande selon le terrain : une numération, ⚠️ à la recherche d'une polyglobulie, ⚠️ et le compte des polynucléaires éosinophiles, qui participe aux décisions de traitement.

⚠️ Ce qui ne se prescrit pas en routine : des examens répétés chez un patient stable, ⚠️ dont le résultat ne changerait aucune décision.

⚠️ Ce qui se relit avant de conclure à une aggravation : la technique de prise du dispositif, ⚠️ car un traitement mal pris ressemble à un traitement insuffisant.

⚠️ Dans cette maladie, les mesures qui changent le pronostic ne sont pas des comprimés.

⚠️ Ce qui vient en premier : l'arrêt du tabac, ⚠️ seule mesure qui modifie la pente de la maladie, et qui se travaille à chaque consultation, ⚠️ avec une aide et non un conseil.

⚠️ Ce qui vient ensuite et qui s'oublie : la réhabilitation respiratoire, ⚠️ qui améliore l'essoufflement, la capacité d'effort et la qualité de vie, ⚠️ et qui reste très peu prescrite. ⚠️ Elle se propose y compris chez un patient qui se dit stable.

⚠️ Ce qui se vérifie avant de modifier un traitement : la prise réelle, ⚠️ la technique, ⚠️ et l'exposition persistante, car chacune explique une inefficacité apparente.

⚠️ Ce qui s'adapte : le traitement inhalé, ⚠️ selon l'essoufflement et le nombre d'épisodes d'aggravation, ⚠️ et non selon la mesure du souffle seule.

⚠️ Ce qui se prescrit sans y penser : les vaccinations recommandées, ⚠️ qui réduisent les épisodes graves.

⚠️ Ce qui se cherche : une dénutrition, ⚠️ une anxiété ou une dépression, ⚠️ et les autres maladies fréquemment associées, cardiovasculaires en premier lieu.

⚠️ Ce qui se date : la prochaine réévaluation, ⚠️ jamais portée sur une ordonnance renouvelée à l'identique.

⚠️ Le dispositif d'inhalation est un geste technique, ⚠️ et il s'évalue comme tel.

⚠️ Ce qui ne suffit pas : demander au patient s'il sait le prendre. ⚠️ La réponse est oui, ⚠️ et une large part des patients le prennent mal. Le geste se fait montrer, ⚠️ dispositif en main.

⚠️ Ce qui se regarde dans l'ordre : le patient souffle avant, ⚠️ il place le dispositif correctement, ⚠️ il déclenche et inspire de façon coordonnée, profondément, ⚠️ puis il retient sa respiration, ⚠️ et il attend avant une seconde prise.

⚠️ Ce qui dépend du dispositif : le débit d'inspiration. ⚠️ Certains demandent une inspiration lente et profonde, ⚠️ d'autres une inspiration rapide et forte, et confondre les deux annule le traitement.

⚠️ Ce qui se vérifie ensuite : le rinçage de la bouche, ⚠️ quand le dispositif le demande, ⚠️ et l'état du compteur de doses.

⚠️ Ce qui se propose devant une coordination difficile : une chambre d'inhalation, ⚠️ ou un dispositif d'un autre type, ⚠️ plutôt qu'une augmentation de dose.

⚠️ Ce qui se refait : la démonstration à la consultation suivante, ⚠️ la technique se dégradant avec le temps.

⚠️ Ce domaine porte la situation, ⚠️ et il commence par défaire une croyance.

⚠️ Ce qui se dit et qui change la consultation : l'essoufflement n'est pas une fatalité de l'âge. ⚠️ Le patient réduit ses efforts pour éviter la gêne, ⚠️ la réduction aggrave la gêne, et la spirale se rompt par l'activité.

⚠️ Ce qui s'explique : à quoi sert chaque dispositif, ⚠️ lequel se prend tous les jours, ⚠️ lequel se prend en cas de gêne, et pourquoi le quotidien ne se ressent pas. ⚠️ Un traitement qui ne soulage pas immédiatement s'arrête si son rôle n'a pas été dit.

⚠️ Ce qui se travaille sans reproche : le tabac. ⚠️ Une aide se propose, ⚠️ le nombre de cigarettes se compte, et une diminution se valorise.

⚠️ Ce qui s'apprend explicitement : les signes qui doivent faire consulter sans attendre, ⚠️ aggravation de l'essoufflement, ⚠️ changement d'aspect ou de volume des crachats, fièvre, ⚠️ et somnolence inhabituelle.

⚠️ Ce qui s'écrit : un plan d'action, ⚠️ disant quoi faire et qui appeler.

⚠️ Ce qui se conclut : un objectif unique, ⚠️ choisi par le patient, ⚠️ et une reformulation par lui de ce qui a été convenu, et non la question « avez-vous compris ».

⚠️ Le suivi de cette maladie est partagé, ⚠️ et le patient stable est celui dont personne ne parle.

Ce qui se demande au pharmacien : ⚠️ l'historique des délivrances, ⚠️ le signalement d'une consommation croissante du dispositif de secours, et une reprise de la démonstration au comptoir.

Ce qui se demande au pneumologue : ⚠️ la mesure du souffle et sa date, ⚠️ l'orientation vers une réhabilitation respiratoire, et l'avis sur une oxygénothérapie quand la saturation le justifie.

⚠️ Ce qui se transmet au kinésithérapeute : l'objectif de la prise en charge, ⚠️ le niveau d'effort actuel, et les activités que le patient a abandonnées.

Ce qui se coordonne : ⚠️ le tabacologue, ⚠️ la diététicienne en cas de perte de poids, et l'infirmière pour la reprise de l'éducation à domicile.

⚠️ Ce qui se transmet au médecin du travail quand le patient est en activité : avec son accord, ⚠️ les expositions professionnelles, et l'adaptation du poste.

⚠️ Et ce qui s'écrit sur l'ordonnance : l'indication de chaque ligne, ⚠️ la consigne de prise, ⚠️ et la date de réévaluation, faute de quoi le renouvellement suivant sera identique.