Consultation de suivi et traitement de fond d'un patient dépressif

⚠️ Un entretien de suivi mesure, ⚠️ il ne se contente pas d'une impression, la sienne ou celle du patient.

⚠️ Ce qui se quantifie : l'évolution de l'humeur depuis le début du traitement, ⚠️ par une échelle chiffrée ou une comparaison explicite avec le pire moment. ⚠️ « Ça va mieux » ne dit ni de combien ni depuis quand.

⚠️ Ce qui se reprend symptôme par symptôme : le sommeil et les réveils du matin, ⚠️ l'appétit et le poids, ⚠️ l'énergie, ⚠️ la concentration, et surtout le plaisir éprouvé aux activités habituelles, ⚠️ dernier symptôme à revenir, et le plus prédictif d'une rechute quand il persiste.

⚠️ Ce qui se demande à chaque consultation, sans exception : les idées suicidaires, ⚠️ y compris chez un patient qui va mieux. ⚠️ La question se pose directement et calmement, ⚠️ elle ne déclenche rien, et son omission est la faute la plus grave de ce suivi. ⚠️ Ce qui s'explore ensuite est le ressenti et les facteurs protecteurs, jamais les moyens.

⚠️ Ce qui se recherche sur le traitement : la prise réelle, ⚠️ le nombre d'oublis, et les effets indésirables ressentis, ⚠️ dont les effets sexuels, jamais rapportés spontanément.

⚠️ Ce qui se demande sur la vie réelle : le déroulement d'une journée, ⚠️ l'arrêt de travail, ⚠️ les consommations, ⚠️ les personnes qui entourent le patient, et le suivi psychothérapeutique réellement engagé.

⚠️ L'examen d'un patient traité pour un trouble de l'humeur n'est pas facultatif, ⚠️ et il est souvent le seul de l'année.

⚠️ Ce qui se mesure : le poids, ⚠️ comparé à celui du début du traitement, ⚠️ la pression artérielle, ⚠️ la fréquence cardiaque, et le tour de taille selon le traitement.

⚠️ Ce qui s'observe pendant l'entretien : la mimique, ⚠️ le débit et le volume de la voix, ⚠️ le ralentissement des gestes, ⚠️ la latence des réponses, et le contact visuel. ⚠️ Ces éléments se notent, car ils se comparent d'une consultation à l'autre mieux que les mots.

⚠️ Ce qui se recherche comme effet du traitement : un tremblement, ⚠️ une sécheresse de la bouche, ⚠️ une agitation motrice, et une hypotension au lever.

⚠️ Ce qui se cherche comme cause somatique : des signes de trouble de la thyroïde, ⚠️ une anémie clinique, et un syndrome apnéique évoqué par l'interrogatoire du sommeil.

⚠️ Ce qui se cherche en cas d'aggravation brutale sous traitement : une accélération inhabituelle, ⚠️ une réduction du besoin de sommeil, et une exaltation, ⚠️ qui changent complètement la conduite.

⚠️ Le suivi d'un traitement de fond comporte peu d'examens, ⚠️ et ce peu doit être fait.

⚠️ Ce qui se cherche au moment du diagnostic : une cause ou une maladie associée, ⚠️ exploration de la thyroïde, ⚠️ numération, ⚠️ sels du sang, et selon le terrain, un bilan métabolique.

⚠️ Ce qui se surveille sous certains antidépresseurs : le sodium du sang, ⚠️ une baisse pouvant survenir dans les premières semaines, ⚠️ surtout chez la personne âgée, et se manifester par une confusion ou des chutes.

⚠️ Ce qui se contrôle avant et sous certains traitements : un électrocardiogramme, ⚠️ selon la molécule, l'âge et les autres traitements, ⚠️ en raison du risque de trouble de la conduction.

⚠️ Ce qui se dose quand la marge est étroite : la concentration du médicament, ⚠️ pour les molécules qui l'imposent, et non par principe.

⚠️ Ce qui s'interprète avec le contexte : une absence d'amélioration. ⚠️ Elle fait vérifier d'abord la prise réelle, ⚠️ la durée écoulée, ⚠️ les consommations associées, et une cause somatique, ⚠️ avant de conclure à une inefficacité.

⚠️ Ce qui ne se prescrit pas : une imagerie cérébrale devant un tableau typique sans signe neurologique.

⚠️ Une consultation de suivi peut basculer, ⚠️ et ce qui suit décrit une conduite, jamais un moyen.

⚠️ Ce qui se reconnaît : une crise suicidaire, ⚠️ par l'intensité des idées, ⚠️ leur caractère envahissant, ⚠️ la perte des raisons de tenir, et un sentiment d'impasse. ⚠️ L'évaluation porte sur le ressenti, l'urgence et les facteurs protecteurs, ⚠️ et jamais sur les détails de méthode, qu'il ne faut ni demander ni faire préciser.

⚠️ Ce qui doit alerter aussi : une amélioration brutale et inexpliquée, ⚠️ un apaisement soudain après une période très sombre, et une mise en ordre des affaires.

⚠️ Ce qui se fait immédiatement : ne pas laisser la personne seule, ⚠️ prendre le temps nécessaire même si la consultation est terminée, ⚠️ et solliciter un avis psychiatrique le jour même.

⚠️ Ce qui s'organise : un accompagnement par un proche, ⚠️ un adressage direct plutôt qu'un rendez-vous à prendre, ⚠️ et une hospitalisation quand l'entourage ou l'état ne permettent pas le retour au domicile.

⚠️ Ce qui se remet dans tous les cas : un moyen de contact utilisable à tout moment, ⚠️ et un rendez-vous rapproché, daté avant la sortie du cabinet.

⚠️ Ce qui se recontacte : le patient qui ne vient pas au rendez-vous suivant.

⚠️ La décision d'une consultation de suivi tient en une question : poursuivre à l'identique, adapter, ou changer de stratégie.

⚠️ Ce qui se juge sur le temps écoulé : une amélioration s'apprécie après un délai suffisant, ⚠️ et un traitement changé trop tôt est un traitement jamais évalué.

⚠️ Ce qui se vérifie avant tout changement : la prise réelle, ⚠️ la tolérance, ⚠️ la durée écoulée, et l'existence d'une consommation associée, ⚠️ chacune expliquant une inefficacité apparente.

⚠️ Ce qui se fait devant une rémission partielle : une adaptation de la stratégie, ⚠️ et non une reconduction à l'identique pendant des mois, ⚠️ une rémission incomplète étant le premier facteur de rechute.

⚠️ Ce qui se maintient après la rémission : le traitement, ⚠️ pendant une durée qui se compte en mois après le retour à l'état antérieur, ⚠️ et cette durée s'annonce dès le début.

⚠️ Ce qui ne s'arrête jamais brutalement : le traitement, ⚠️ une diminution progressive étant nécessaire.

⚠️ Ce qui se prescrit à part entière : la psychothérapie, ⚠️ dont l'accès réel se vérifie, délai, coût, distance.

⚠️ Ce qui se travaille avec le patient : la reprise du travail, ⚠️ progressive et préparée, plutôt que reportée sans terme.

⚠️ Ce qui n'a pas été expliqué au début se paie au troisième mois.

⚠️ Ce qui s'annonce dès la première ordonnance : le délai avant l'effet, ⚠️ plusieurs semaines, ⚠️ la durée totale prévue, et le fait que l'arrêt se prépare. ⚠️ Un patient qui ignore la durée arrête au premier jour où il va bien.

⚠️ Ce qui s'annonce avant qu'il ne les découvre : les effets indésirables fréquents, ⚠️ ceux des premiers jours, ⚠️ et ceux qui durent, dont les effets sexuels, ⚠️ qu'il faut nommer soi-même, car le patient ne les rapportera pas.

⚠️ Ce qui se dit sur la conduite à tenir : appeler plutôt qu'arrêter, ⚠️ et ne jamais interrompre brutalement.

⚠️ Ce qui s'explique sur la psychothérapie : qu'elle est un traitement, ⚠️ et non un supplément, ⚠️ et que son absence explique une partie des échecs.

⚠️ Ce qui se travaille sur l'hygiène de vie : le rythme du sommeil, ⚠️ l'activité physique, ⚠️ la réduction de l'alcool, et le maintien d'un lien social, ⚠️ par des objectifs peu nombreux et choisis.

⚠️ Ce qui s'apprend au patient et à un proche : les signes d'une rechute, ⚠️ et le numéro à appeler, ⚠️ remis par écrit.

⚠️ Ce patient est adressé à plusieurs professionnels, ⚠️ et personne ne vérifie qu'il y est arrivé.

⚠️ Ce qui se vérifie et non se suppose : que la psychothérapie adressée a réellement commencé. ⚠️ Un adressage n'est pas un soin, ⚠️ et un délai ou un coût suffisent à l'annuler.

Ce qui se demande au psychiatre : ⚠️ un avis sur une rémission incomplète, ⚠️ la stratégie en cas d'échec, et un rendez-vous en cas d'aggravation, ⚠️ obtenu par téléphone plutôt que par courrier quand la situation le demande.

Ce qui se demande au pharmacien : ⚠️ l'historique des délivrances, ⚠️ le signalement d'un renouvellement interrompu, et la vigilance sur les associations.

⚠️ Ce qui se transmet au médecin du travail : avec l'accord du patient, ⚠️ la perspective d'une reprise, ⚠️ et la nécessité d'une visite de préreprise, souvent ignorée du patient.

⚠️ Ce qui s'organise avec l'accord du patient : la place d'un proche, ⚠️ qui peut alerter, et à qui les signes de rechute ont été expliqués.

⚠️ Et ce qui s'écrit dans le dossier : la date de début du traitement, ⚠️ la durée prévue, ⚠️ la mesure de l'humeur à chaque consultation, et la trace de la question du risque, ⚠️ posée et datée.