Première consultation d'addictologie

⚠️ Rien ne se décide avant d'avoir quantifié, ⚠️ et rien ne se quantifie si le patient s'est refermé.

⚠️ Ce qui s'annonce avant tout : qu'on ne vient pas juger. ⚠️ Un reproche ferme cet entretien et tous les suivants, ⚠️ et le patient répondra alors par oui ou par non.

⚠️ Ce qui se quantifie : la consommation en verres standard. ⚠️ « 2 verres le soir » ne veut rien dire tant que le contenant n'a pas été décrit, ⚠️ et un verre à pied rempli à la maison n'est pas un verre standard. ⚠️ Les occasions se détaillent, apéritif, repas, coucher, ⚠️ et le week-end se demande séparément.

⚠️ Ce qui se recherche comme signes d'un trouble de l'usage : une perte de contrôle sur la quantité, ⚠️ un besoin impérieux de consommer, ⚠️ la poursuite malgré les conséquences, ⚠️ le temps consacré, et l'abandon d'activités.

⚠️ Ce qui change la conduite immédiatement : des signes de sevrage au réveil, ⚠️ tremblements, sueurs, nausées, ⚠️ presque jamais reliés par le patient.

⚠️ Ce qui se recense : les autres consommations, ⚠️ tabac, ⚠️ médicaments prescrits pour dormir ou pour l'angoisse, que le patient ne compte pas.

⚠️ Ce qui se demande enfin : le retentissement, ⚠️ travail, conduite, famille, ⚠️ les tentatives d'arrêt passées, ⚠️ l'entourage, et ce que le patient souhaiterait changer.

⚠️ L'examen cherche le retentissement d'une consommation ancienne, ⚠️ et il est souvent le premier depuis longtemps.

⚠️ Ce qui se mesure : le poids, ⚠️ sa variation, ⚠️ la pression artérielle, la fréquence cardiaque, ⚠️ et un tremblement des mains tendues.

⚠️ Ce qui se cherche sur le foie : une hépatomégalie, ⚠️ un bord inférieur ferme, ⚠️ une splénomégalie, ⚠️ une circulation veineuse abdominale, ⚠️ des angiomes cutanés, ⚠️ une rougeur des paumes, et un ictère.

⚠️ Ce qui se cherche sur les nerfs : une diminution de la sensibilité des pieds, ⚠️ une abolition des réflexes, ⚠️ un trouble de l'équilibre, et une amyotrophie des cuisses.

⚠️ Ce qui se cherche comme signes de gravité immédiate : une confusion, ⚠️ des troubles de la marche, ⚠️ une anomalie des mouvements des yeux, triade qui impose un traitement sans attendre.

⚠️ Ce qui s'apprécie sur la nutrition : la fonte musculaire, ⚠️ l'état de la bouche, et l'état cutané.

⚠️ Ce qui se note : le poids et la pression du jour, ⚠️ qui serviront de référence à la consultation suivante.

⚠️ Dans ce bilan, ce qui est le plus anormal n'est pas ce qui est le plus grave.

⚠️ Ce qui témoigne d'une consommation : un volume globulaire moyen élevé, ⚠️ une gamma glutamyl transférase élevée, ⚠️ et un rapport entre les deux transaminases en faveur de la première. ⚠️ Ces marqueurs disent l'exposition, et rien de la sévérité.

⚠️ Ce qui témoigne d'une atteinte avancée : des plaquettes basses, ⚠️ un taux de prothrombine abaissé, ⚠️ une albumine basse, ⚠️ et une bilirubine élevée. ⚠️ Ces marqueurs disent la fonction, et ce sont eux qui commandent.

⚠️ Ce qui se calcule : un score de fibrose non invasif, ⚠️ et une mesure de l'élasticité du foie quand elle est disponible.

⚠️ Ce qui ne s'interprète pas seul : une ferritine élevée, ⚠️ que l'inflammation, la dénutrition et l'atteinte du foie élèvent aussi, ⚠️ et qui impose la mesure du coefficient de saturation de la transferrine avant toute conclusion.

⚠️ Ce qui se cherche sur le terrain : une carence en folates et en vitamines du groupe B, ⚠️ une baisse du sodium, ⚠️ dont la correction doit être lente, et une baisse du potassium et du magnésium.

⚠️ Ce qui se recherche toujours : les autres causes d'atteinte du foie, ⚠️ virales, métaboliques et auto-immunes, qui coexistent souvent.

⚠️ Un arrêt brutal non accompagné peut tuer, ⚠️ et le patient croit souvent que c'est la bonne méthode.

⚠️ Ce qui se reconnaît comme sevrage compliqué : une confusion, ⚠️ une agitation, ⚠️ des hallucinations, ⚠️ des sueurs profuses, ⚠️ une fièvre, ⚠️ une déshydratation, et une crise convulsive.

⚠️ Ce qui prédit ce risque : des signes de sevrage matinal habituels, ⚠️ un antécédent de sevrage compliqué, ⚠️ une crise convulsive antérieure, ⚠️ une maladie associée, et l'isolement.

⚠️ Ce qui se fait sans attendre devant une confusion : un apport de vitamine B1, ⚠️ avant tout apport de sucre, ⚠️ car un apport de glucose chez un patient carencé peut déclencher une atteinte neurologique grave.

⚠️ Ce qui s'assure aussi : l'hydratation, ⚠️ la correction prudente des sels, ⚠️ la recherche d'une infection, d'un traumatisme crânien, ⚠️ et d'une hémorragie digestive.

⚠️ Ce qui décide du lieu : un sevrage se fait à l'hôpital en cas d'antécédent compliqué, ⚠️ de maladie sévère associée, ⚠️ de trouble psychiatrique, ou d'isolement.

⚠️ Ce qui ne se fait jamais : conseiller un arrêt immédiat et complet à un patient dépendant, sans accompagnement.

⚠️ La première consultation ne décide pas de l'arrêt, ⚠️ elle décide de la suite.

⚠️ Ce qui fonde le plan : l'objectif du patient. ⚠️ Abstinence ou réduction, ⚠️ les deux sont des objectifs légitimes, ⚠️ et un objectif imposé n'est pas tenu.

⚠️ Ce qui se décide ensuite : le lieu, ⚠️ ambulatoire ou hospitalier, selon le risque de sevrage compliqué, ⚠️ les maladies associées, ⚠️ le trouble psychiatrique, et l'entourage.

⚠️ Ce qui accompagne tout sevrage : une hydratation, ⚠️ une supplémentation en vitamines du groupe B, ⚠️ et un traitement du sevrage adapté et décroissant, prescrit et surveillé.

⚠️ Ce qui se traite en même temps : le trouble du sommeil, ⚠️ l'anxiété, ⚠️ la dépression, sans ajouter une dépendance à une autre, ⚠️ et en réévaluant les traitements déjà prescrits.

⚠️ Ce qui se prescrit à part entière : un accompagnement psychologique, ⚠️ et l'orientation vers un groupe d'entraide, dont l'effet est démontré.

⚠️ Ce qui se traite aussi : les autres consommations, ⚠️ le tabac notamment, dont l'arrêt ne compromet pas le sevrage.

⚠️ Ce qui se date : la consultation suivante, ⚠️ rapprochée, et le contact en cas de difficulté.

⚠️ Ce qui se dit ici décide de la venue à la consultation suivante.

⚠️ Ce qui se dit en premier : que le trouble de l'usage est une maladie, ⚠️ que la rechute en fait partie, et qu'elle ne met pas fin au suivi.

⚠️ Ce qui s'explique sur le danger : qu'un arrêt brutal et seul peut être dangereux, ⚠️ et que l'accompagnement n'est pas une précaution excessive.

⚠️ Ce qui se restitue : les résultats du bilan, ⚠️ expliqués ligne par ligne, ⚠️ en distinguant ce qui témoigne de la consommation de ce qui témoigne d'une atteinte, car la peur mal informée fait fuir.

⚠️ Ce qui s'apprend au patient : les signes qui doivent faire consulter sans attendre, ⚠️ vomissements de sang, ⚠️ confusion, ⚠️ jaunisse, ⚠️ fièvre, et gonflement du ventre.

⚠️ Ce qui se conseille sur les autres consommations : la réduction du tabac, ⚠️ la prudence avec les médicaments du sommeil, et l'absence d'automédication.

⚠️ Ce qui se rappelle : la conduite automobile, ⚠️ les obligations professionnelles, et la protection des proches.

⚠️ Ce qui se conclut : un objectif unique, ⚠️ choisi par le patient, ⚠️ reformulé par lui, et une date.

⚠️ Une prise en charge d'addictologie tient par un réseau, ⚠️ et un patient perdu de vue l'est très vite.

Ce qui se demande au médecin traitant : ⚠️ l'historique des prescriptions, ⚠️ notamment celles du sommeil et de l'anxiété, et la chronologie des bilans antérieurs.

⚠️ Ce qui se transmet au médecin traitant : l'objectif convenu avec le patient, ⚠️ le plan de sevrage, ⚠️ la surveillance biologique prévue, et la date de revoyure.

Ce qui se demande au pharmacien : ⚠️ le relevé des délivrances, ⚠️ et le signalement d'un renouvellement anticipé, information qu'aucun interrogatoire n'obtient.

⚠️ Ce qui s'organise : le lien avec une structure spécialisée, ⚠️ un rendez-vous pris pendant la consultation plutôt qu'un numéro remis, ⚠️ et le contact avec un groupe d'entraide.

⚠️ Ce qui se transmet à l'hépato-gastro-entérologue : le bilan complet, ⚠️ le score de fibrose, et la demande de dépistage des complications.

⚠️ Ce qui se traite avec l'accord du patient seulement : l'information du médecin du travail, ⚠️ et la place d'un proche, ⚠️ le secret professionnel valant ici comme ailleurs.

⚠️ Et ce qui s'écrit : le chiffre de consommation, ⚠️ en verres standard, et sa date, ⚠️ seul repère utilisable à la consultation suivante.