Consultation de suivi addictologie

⚠️ Le suivi compare, ⚠️ et il ne peut comparer que ce qui a été écrit.

⚠️ Ce qui se reprend à chaque fois, dans la même unité : la consommation en verres standard, ⚠️ ou en nombre de cigarettes, ⚠️ ou en nombre de prises, avec la même méthode qu'à la première consultation. ⚠️ Un chiffre noté sans unité rend le suivant incomparable.

⚠️ Ce qui se demande sur la période écoulée : le nombre de jours sans consommation, ⚠️ le plus long intervalle, ⚠️ les jours de forte consommation, et ce qui les a précédés.

⚠️ Ce qui s'analyse et ne se reproche pas : une reprise. ⚠️ Où, ⚠️ avec qui, ⚠️ après quoi, ⚠️ et ce qui l'a arrêtée. ⚠️ Une rechute analysée devient une information, une rechute reprochée fait disparaître le patient.

⚠️ Ce qui se réévalue : le besoin impérieux, ⚠️ les signes de sevrage, ⚠️ le sommeil, ⚠️ l'humeur, et l'anxiété, ⚠️ dont l'aggravation précède souvent la reprise.

⚠️ Ce qui se recense de nouveau : les autres consommations, ⚠️ et les substitutions qui se sont installées, médicaments du sommeil, ⚠️ cannabis, tabac augmenté.

⚠️ Ce qui se redemande : l'objectif du patient, ⚠️ qui a pu changer, et ce qu'il attend de la suite.

⚠️ Ce qui se demande sur la vie ordinaire : le travail, ⚠️ le logement, ⚠️ les ressources, ⚠️ les procédures en cours, et l'isolement, ⚠️ car ce sont eux qui font les semaines difficiles.

⚠️ Ce qui se cherche enfin : ce qui a aidé depuis la dernière fois, ⚠️ une personne, ⚠️ une activité, un rythme, ⚠️ et qui doit être consolidé plutôt que remplacé.et ce qu'il attend de la suite.

⚠️ L'examen de suivi vaut par sa répétition, ⚠️ et par la comparaison aux repères notés la fois précédente.

⚠️ Ce qui se mesure à chaque consultation : le poids, ⚠️ la pression artérielle, ⚠️ la fréquence cardiaque, et un tremblement des mains tendues.

⚠️ Ce qui s'observe : l'état général, ⚠️ l'état de la peau, ⚠️ l'hygiène bucco-dentaire, ⚠️ la reprise ou la perte de poids, et la qualité du contact.

⚠️ Ce qui se recherche sur le foie : une hépatomégalie, ⚠️ une splénomégalie, ⚠️ des angiomes cutanés, ⚠️ un ictère, ⚠️ une augmentation du volume de l'abdomen, et des œdèmes.

⚠️ Ce qui se reteste : la sensibilité des pieds, ⚠️ les réflexes, ⚠️ l'équilibre, dont l'atteinte peut régresser après l'arrêt.

⚠️ Ce qui se cherche selon la substance : des points de ponction, ⚠️ une atteinte de la muqueuse nasale, ⚠️ une auscultation pulmonaire, et la tension artérielle.

⚠️ Ce qui se signale au patient quand il s'améliore : le chiffre qui s'est normalisé, ⚠️ le poids repris, ⚠️ le tremblement disparu, car un progrès non nommé ne compte pas.

⚠️ Ce qui se regarde aussi : la façon dont le patient est habillé, ⚠️ s'il est venu accompagné, et s'il a apporté ses documents, ⚠️ trois indices d'organisation qui valent un interrogatoire.car un progrès non nommé ne compte pas.

⚠️ Le bilan de suivi sert à mesurer une évolution, ⚠️ et non à confondre le patient.

⚠️ Ce qui se recontrôle : les marqueurs qui étaient anormaux, ⚠️ à un rythme adapté, ⚠️ le volume globulaire moyen se normalisant lentement, ⚠️ et les enzymes du foie plus vite.

⚠️ Ce qui se surveille chez un patient à foie atteint : les plaquettes, ⚠️ le taux de prothrombine, ⚠️ l'albumine, et le programme de dépistage des complications, ⚠️ dont l'imagerie de surveillance à intervalle régulier.

⚠️ Ce qui se contrôle après une supplémentation : les vitamines et les sels qui étaient bas.

⚠️ Ce qui ne se prescrit pas : un dosage destiné à vérifier la parole du patient. ⚠️ Un examen utilisé comme preuve détruit la relation, ⚠️ et un résultat normal ne prouve rien.

⚠️ Ce qui s'explique avant de prélever : à quoi sert chaque ligne, ⚠️ et ce qui sera décidé selon le résultat.

⚠️ Ce qui s'interprète avec prudence : des marqueurs normalisés chez un patient qui a réduit sans arrêter, ⚠️ la normalisation ne signant pas l'abstinence.

⚠️ Ce qui se restitue systématiquement : le résultat, ⚠️ comparé au précédent, et non rangé dans le dossier.

⚠️ Ce qui se garde en tête : un bilan normal ne clôt pas le suivi, ⚠️ et un bilan qui s'aggrave chez un patient qui dit aller mieux se discute avec lui, sans le mettre en accusation.et non rangé dans le dossier.

⚠️ Le suivi ajuste, ⚠️ et il ajuste sur ce que le patient vit, non sur ce qui était prévu.

⚠️ Ce qui se réévalue : l'objectif, ⚠️ qui peut passer de la réduction à l'abstinence, ⚠️ ou l'inverse, et qui reste celui du patient.

⚠️ Ce qui s'adapte : les traitements de l'addiction, ⚠️ leur dose, ⚠️ leur tolérance, ⚠️ leur durée, et l'intérêt de les poursuivre.

⚠️ Ce qui se réduit progressivement : les traitements du sevrage, ⚠️ jamais poursuivis au long cours par habitude, et dont la prolongation crée une nouvelle dépendance.

⚠️ Ce qui se traite en parallèle : le trouble anxieux, ⚠️ la dépression, ⚠️ le trouble du sommeil, et la douleur chronique, ⚠️ dont la persistance explique une grande part des reprises.

⚠️ Ce qui s'organise après une rechute : un rapprochement des consultations, ⚠️ une reprise du plan, et non une sanction ni un abandon.

⚠️ Ce qui se travaille : la situation sociale, ⚠️ le logement, ⚠️ le travail, ⚠️ les dettes, et l'isolement, ⚠️ déterminants au moins autant que le traitement.

⚠️ Ce qui se date : la consultation suivante, ⚠️ avant que le patient ne quitte la pièce.

⚠️ Ce qui se prépare : les échéances connues, ⚠️ une intervention, ⚠️ une hospitalisation, ⚠️ un déplacement prolongé, qui interrompent les traitements si personne ne les anticipe.avant que le patient ne quitte la pièce.

⚠️ Ce qui se dit sur la rechute décide de la suite du suivi.

⚠️ Ce qui s'annonce dès le début : que la rechute fait partie de la maladie, ⚠️ qu'elle ne met pas fin à la prise en charge, et qu'il faut revenir précisément à ce moment-là.

⚠️ Ce qui se travaille avec le patient : l'identification des situations à risque, ⚠️ les émotions, les lieux, les personnes, les horaires, ⚠️ et ce qu'il fera à la place, décidé à l'avance et non sur le moment.

⚠️ Ce qui se valorise : chaque jour sans consommation, ⚠️ chaque marqueur amélioré, ⚠️ et chaque conséquence évitée, car un résultat non souligné se défait.

⚠️ Ce qui se rappelle : les risques associés, ⚠️ la conduite automobile, ⚠️ les interactions avec les médicaments, ⚠️ la grossesse, et les autres consommations.

⚠️ Ce qui se propose et se repropose : un groupe d'entraide, ⚠️ dont l'effet est démontré, et qu'un patient refuse souvent la première fois.

⚠️ Ce qui s'associe : l'entourage, ⚠️ avec l'accord du patient, ⚠️ et le soutien du proche lui-même, rarement proposé.

⚠️ Ce qui se remet par écrit : le plan des jours difficiles, ⚠️ et le moyen de joindre quelqu'un avant de reprendre.

⚠️ Un patient d'addictologie se perd de vue entre deux rendez-vous, ⚠️ et le réseau existe pour l'empêcher.

⚠️ Ce qui s'organise avant tout : le rappel d'un patient qui n'est pas venu. ⚠️ Un rendez-vous manqué est une information clinique, et non un désengagement.

Ce qui se demande au pharmacien : ⚠️ le relevé des délivrances, ⚠️ le signalement d'un renouvellement anticipé, ⚠️ d'un achat sans ordonnance, et d'une délivrance dans plusieurs officines.

⚠️ Ce qui se transmet au médecin traitant : l'objectif en cours, ⚠️ les traitements et leur durée prévue, ⚠️ la surveillance biologique, et ce qui a été convenu après une rechute.

⚠️ Ce qui se coordonne : la structure spécialisée, ⚠️ le travailleur social, ⚠️ le psychologue, et le service qui suit le foie.

⚠️ Ce qui ne se transmet qu'avec l'accord du patient : l'information au médecin du travail, ⚠️ à l'employeur, ⚠️ et à l'entourage, le secret professionnel valant ici comme ailleurs.

⚠️ Ce qui se prépare avec le patient : ce que chacun sait, ⚠️ et ce que chacun ne doit pas savoir, noté au dossier.

⚠️ Et ce qui s'écrit à chaque consultation : le chiffre, ⚠️ son unité, ⚠️ sa date, ⚠️ l'objectif en cours, et la date du prochain rendez-vous.