Consultation de suivi en gynécologie

⚠️ La plus grande partie de cette consultation se passe habillée, ⚠️ et assise.

⚠️ Ce qui se date : les dernières règles, ⚠️ leur régularité, ⚠️ leur abondance, ⚠️ leur durée, et les douleurs qui les accompagnent.

⚠️ Ce qui se demande sur la contraception en cours : laquelle, ⚠️ depuis quand, ⚠️ comment elle est prise réellement, ⚠️ les oublis, ⚠️ la tolérance, et la satisfaction. ⚠️ Une contraception mal tolérée est une contraception qui sera arrêtée sans être remplacée.

⚠️ Ce qui se demande sur les projets : un désir de grossesse, ⚠️ son échéance, et la nécessité d'une préparation, ⚠️ acide folique, ⚠️ vaccinations, et arrêt des produits contre-indiqués.

⚠️ Ce qui se recherche comme symptômes : des saignements en dehors des règles, ⚠️ des saignements après les rapports, ⚠️ des douleurs pendant les rapports, ⚠️ des pertes anormales, ⚠️ des troubles urinaires, et une douleur pelvienne chronique.

⚠️ Ce qui se demande et qui ne se dit pas spontanément : les violences, ⚠️ le consentement dans la relation, ⚠️ une mutilation, ⚠️ et une difficulté sexuelle, posés simplement et à l'abri de tout tiers.

⚠️ Ce qui se recense : les dépistages faits et leurs dates, ⚠️ les antécédents familiaux de cancer du sein, de l'ovaire et du côlon, et les traitements en cours.

⚠️ Aucun geste ne commence sans que son motif ait été expliqué et son accord obtenu.

⚠️ Ce qui se dit avant : ce qui va être fait, ⚠️ pourquoi, ⚠️ combien de temps, et que la patiente peut interrompre à tout moment. ⚠️ Un examen refusé n'annule pas la consultation, ⚠️ et se repropose plus tard.

⚠️ Ce qui se mesure : le poids, ⚠️ la taille, ⚠️ la pression artérielle, avant toute prescription hormonale.

⚠️ Ce qui s'examine sur les seins : l'inspection dans deux positions, ⚠️ la palpation des quatre quadrants, ⚠️ la région du mamelon, ⚠️ la recherche d'un écoulement, et les aires ganglionnaires.

⚠️ Ce qui s'examine sur l'abdomen et le pelvis : la palpation abdominale, ⚠️ l'inspection de la vulve, ⚠️ l'examen au spéculum, et le toucher vaginal, ⚠️ chacun ayant une indication propre, et aucun n'étant systématique par principe.

⚠️ Ce qui se respecte : l'intimité, ⚠️ le déshabillage limité au nécessaire, ⚠️ l'absence de tiers non indispensable, et le droit d'être accompagnée si la patiente le souhaite.

⚠️ Ce qui se dit pendant : ce qui est constaté, ⚠️ au fur et à mesure, car le silence pendant un examen intime inquiète plus qu'il ne rassure.

⚠️ Les examens de cette consultation sont des dépistages, ⚠️ et un dépistage obéit à un calendrier, pas à une demande.

⚠️ Ce qui se vérifie sur le dépistage du cancer du col de l'utérus : la date du dernier prélèvement, ⚠️ son type, ⚠️ son résultat, et l'intervalle recommandé selon l'âge, ⚠️ l'examen cytologique et la recherche du virus n'ayant ni les mêmes âges ni les mêmes rythmes.

⚠️ Ce qui se sait : une vaccination contre les papillomavirus ne dispense pas du dépistage.

⚠️ Ce qui se prescrit selon le contexte : un dépistage des infections sexuellement transmissibles, ⚠️ proposé selon l'âge, les partenaires et les symptômes, et non par principe.

⚠️ Ce qui se demande avant une contraception hormonale : un bilan orienté, ⚠️ selon les antécédents personnels et familiaux, ⚠️ et non un bilan complet systématique, la clinique passant devant.

⚠️ Ce qui se contrôle chez une femme sous contraception ancienne : la pression artérielle, ⚠️ et les paramètres qui avaient motivé une surveillance.

⚠️ Ce qui se demande devant un symptôme et non devant une inquiétude : une échographie pelvienne, ⚠️ dont la prescription systématique n'a pas de justification.

⚠️ Ce qui se restitue : chaque résultat, ⚠️ avec sa signification, et la date du contrôle suivant.

⚠️ L'imagerie du suivi gynécologique est d'abord une affaire de programme, ⚠️ et de compte rendu relu.

⚠️ Ce qui se vérifie sur le dépistage du cancer du sein : l'âge d'entrée dans le programme organisé, ⚠️ le rythme, ⚠️ la date du dernier examen, et sa conclusion classée.

⚠️ Ce qui change le programme : des antécédents familiaux au premier degré, ⚠️ une prédisposition connue, ⚠️ une irradiation thoracique antérieure, qui imposent une surveillance différente, ⚠️ plus précoce et parfois par une autre technique.

⚠️ Ce qui se lit sur un compte rendu de mammographie : la densité du sein, ⚠️ qui diminue la sensibilité de l'examen, ⚠️ la classification finale, ⚠️ et la conduite qu'elle impose, contrôle, complément d'imagerie ou prélèvement.

⚠️ Ce qui ne s'oublie pas : une image classée nécessitant un contrôle n'est pas une image normale, ⚠️ et son suivi se programme et se vérifie.

⚠️ Ce qui prime sur l'image : une anomalie palpée. ⚠️ Une mammographie normale n'élimine pas une lésion palpable, et impose de poursuivre les explorations.

⚠️ Ce qui se demande devant un symptôme pelvien : une échographie, ⚠️ par voie adaptée, et interprétée avec la date du cycle.

⚠️ La décision de cette consultation est presque toujours une décision partagée.

⚠️ Ce qui commande le choix d'une contraception : les contre-indications, ⚠️ les antécédents personnels et familiaux, ⚠️ le tabac et l'âge, ⚠️ la tolérance passée, et surtout ce que la femme accepte de prendre. ⚠️ La meilleure méthode est celle qui sera utilisée.

⚠️ Ce qui se réévalue à chaque consultation : la contraception en cours, ⚠️ sa tolérance, ⚠️ et le fait qu'elle corresponde toujours à la situation, âge, désir de grossesse, nouveaux facteurs de risque.

⚠️ Ce qui s'anticipe : la contraception d'urgence, ⚠️ son délai, ⚠️ son accès, expliqués avant d'en avoir besoin.

⚠️ Ce qui se planifie : les dépistages à venir, ⚠️ avec leur date, ⚠️ portée sur un document remis, et non annoncée oralement.

⚠️ Ce qui se discute autour de la ménopause : les symptômes gênants, ⚠️ le rapport entre bénéfices et risques d'un traitement, ⚠️ sa durée, et sa réévaluation régulière.

⚠️ Ce qui s'oriente : une douleur chronique, ⚠️ une infertilité, ⚠️ une anomalie de dépistage, vers l'avis spécialisé, ⚠️ avec un rendez-vous pris et non un nom donné.

⚠️ Cette consultation est un rendez-vous de prévention, ⚠️ et c'est là que se joue son utilité.

⚠️ Ce qui s'explique sur la contraception : comment elle se prend, ⚠️ que faire en cas d'oubli, ⚠️ selon le moment, et ce qui diminue son efficacité, ⚠️ vomissements, diarrhée, certains traitements.

⚠️ Ce qui se dit sur les infections : que la contraception ne protège pas des infections, ⚠️ que le préservatif reste nécessaire selon la situation, et où se faire dépister.

⚠️ Ce qui se rappelle sur les dépistages : leur intérêt, ⚠️ leur rythme, ⚠️ et le fait qu'un examen normal ne dispense pas du suivant.

⚠️ Ce qui se travaille sur le mode de vie : le tabac, ⚠️ particulièrement en association avec une contraception hormonale après un certain âge, ⚠️ l'activité physique, ⚠️ le poids, et l'alcool.

⚠️ Ce qui s'aborde autour de la grossesse : la supplémentation avant la conception, ⚠️ les vaccinations à mettre à jour avant, et les traitements à revoir.

⚠️ Ce qui s'ouvre et qui est rarement ouvert : la santé sexuelle, ⚠️ la douleur pendant les rapports, ⚠️ le désir, et le consentement.

⚠️ Ce qui se remet par écrit : le calendrier de suivi, ⚠️ et les signes qui doivent faire consulter avant.

⚠️ Le suivi gynécologique est partagé entre plusieurs professionnels, ⚠️ et personne ne détient le calendrier complet.

⚠️ Ce qui se demande au médecin traitant : les dates des dépistages déjà réalisés, ⚠️ les résultats antérieurs, et les traitements en cours, ⚠️ notamment ceux qui interagissent avec une contraception.

⚠️ Ce qui se transmet au médecin traitant : la contraception choisie, ⚠️ sa date de début, ⚠️ les dépistages faits et à faire avec leurs dates, et les points de vigilance.

Ce qui se demande à la sage-femme : ⚠️ le suivi gynécologique de prévention qu'elle assure, ⚠️ et la coordination des dépistages, pour éviter les doublons et les oublis.

Ce qui se demande au pharmacien : ⚠️ le relevé des délivrances, ⚠️ le signalement d'un renouvellement interrompu, et la vérification des interactions.

⚠️ Ce qui s'organise devant un résultat anormal : un rendez-vous pris, ⚠️ un délai annoncé, ⚠️ et une vérification que la patiente s'y est rendue, un résultat anormal perdu de vue étant le pire événement de ce suivi.

⚠️ Ce qui ne se transmet à personne : ce que la patiente a dit sur sa vie privée, ⚠️ sur des violences, ⚠️ ou sur une interruption de grossesse, sans son accord explicite, ⚠️ et jamais à un membre de la famille.