Consultation de suivi gériatrique

⚠️ L'entretien gériatrique se conduit avec la personne d'abord, ⚠️ et avec l'aidant ensuite, jamais l'inverse.

⚠️ Ce qui se met en condition avant de commencer : l'appareil auditif, ⚠️ les lunettes, ⚠️ une pièce calme, ⚠️ le fait de se placer face à la personne, et de parler lentement. ⚠️ Un entretien mal conduit produit un diagnostic faux.

⚠️ Ce qui se recherche sur l'autonomie : ce que la personne fait seule aujourd'hui, ⚠️ et non ce qu'elle sait faire, ⚠️ toilette, habillage, repas, courses, transports, médicaments, finances, avec des exemples concrets et datés.

⚠️ Ce qui se compte : les chutes, ⚠️ leur nombre, ⚠️ leur circonstance, ⚠️ l'heure, ⚠️ la capacité à se relever seule, et la peur de tomber, ⚠️ qui restreint autant que la chute elle-même.

⚠️ Ce qui se demande sur les repas : ce qui a été mangé la veille, ⚠️ qui fait les courses, ⚠️ qui cuisine, ⚠️ les régimes en cours, et depuis quand ils ont été prescrits.

⚠️ Ce qui se recherche sur l'humeur : la tristesse, ⚠️ la perte d'intérêt, ⚠️ l'anxiété, et le repli, ⚠️ souvent pris pour un vieillissement.

⚠️ Ce qui se demande à l'aidant, seul : ce qu'il fait chaque jour, ⚠️ ce qu'il a arrêté pour cela, et comment il va.

⚠️ Ce qui se demande sur le logement : l'étage, ⚠️ l'ascenseur, ⚠️ la salle de bain, ⚠️ l'accès aux toilettes la nuit, et le chauffage, ⚠️ autant de déterminants du maintien à domicile que n'importe quel traitement.et comment il va.

⚠️ L'examen gériatrique mesure des fonctions, ⚠️ et pas seulement des organes.

⚠️ Ce qui se mesure à chaque consultation : le poids, ⚠️ sa variation sur un an, ⚠️ la taille, ⚠️ et la pression artérielle couchée puis debout, après une et trois minutes, ⚠️ mesure omise presque partout.

⚠️ Ce qui se teste sur la marche : le lever d'une chaise sans les mains, ⚠️ la marche sur quelques mètres, ⚠️ le demi-tour, ⚠️ l'appui sur un pied, et le chaussage.

⚠️ Ce qui s'examine sur les sens : l'audition, ⚠️ l'état des appareils, ⚠️ les conduits auditifs, la vision, ⚠️ et la date du dernier contrôle.

⚠️ Ce qui se cherche sur la nutrition : la fonte musculaire, ⚠️ l'état de la bouche et des dents, ⚠️ une prothèse mal adaptée, et une difficulté à avaler.

⚠️ Ce qui se cherche comme signes de douleur : une grimace à la mobilisation, ⚠️ une opposition aux soins, ⚠️ un repli, chez une personne qui ne se plaint pas.

⚠️ Ce qui s'examine dans le logement quand la visite s'y déroule : les tapis, ⚠️ l'éclairage, ⚠️ les obstacles, ⚠️ l'accès aux toilettes la nuit, et le contenu de l'armoire à pharmacie.

⚠️ Ce qui se fait faire plutôt que de se demander : ouvrir un pilulier, ⚠️ lire une notice, ⚠️ se lever et marcher jusqu'à la porte, trois gestes qui remplacent un long interrogatoire.et le contenu de l'armoire à pharmacie.

⚠️ Chez la personne âgée, un chiffre normal peut cacher une anomalie, ⚠️ et un chiffre anormal peut ne rien vouloir dire.

⚠️ Ce qui se contrôle devant une perte de poids : l'albumine, ⚠️ la numération, ⚠️ les sels du sang, ⚠️ la fonction du rein, ⚠️ la thyroïde, et selon le contexte la vitamine D et la vitamine B12.

⚠️ Ce qui se sait sur la créatinine : une valeur proche de la normale peut correspondre à une fonction très diminuée, ⚠️ la masse musculaire étant réduite, ⚠️ et c'est le débit estimé qui compte, notamment pour adapter les traitements.

⚠️ Ce qui s'interprète avec le contexte : une baisse du sodium, ⚠️ fréquemment liée à un traitement, ⚠️ et une anémie modérée, qui n'est jamais physiologique.

⚠️ Ce qui se demande devant des chutes : un électrocardiogramme, ⚠️ la recherche d'une anémie, et l'évaluation du risque de fracture, ⚠️ par une mesure de densité osseuse selon les critères.

⚠️ Ce qui ne se prescrit pas : un bilan complet répété chez une personne stable, ⚠️ dont aucun résultat ne changerait une décision.

⚠️ Ce qui prime sur tout dosage : la révision de l'ordonnance, ⚠️ premier examen complémentaire de la gériatrie.

⚠️ Ce qui se restitue à la personne et à l'aidant : le résultat, ⚠️ sa signification, et la décision qu'il entraîne, ⚠️ un examen dont personne n'apprend le résultat n'ayant servi à rien.premier examen complémentaire de la gériatrie.

⚠️ La décision gériatrique commence par une soustraction, ⚠️ et se termine par une hiérarchie.

⚠️ Ce qui se révise systématiquement : l'ordonnance entière. ⚠️ Ce qui a été ajouté récemment explique souvent le tableau du jour, ⚠️ et ce qui a été prescrit il y a longtemps n'a plus toujours d'indication, régimes compris.

⚠️ Ce qui se cherche dans l'ordonnance devant des chutes : les traitements qui abaissent la pression, ⚠️ ceux qui altèrent la vigilance, ⚠️ ceux qui assèchent, et l'accumulation de leurs effets.

⚠️ Ce qui se corrige avant de conclure à une maladie cognitive : l'audition, ⚠️ la vision, ⚠️ l'humeur, ⚠️ la douleur, ⚠️ les traitements en cause, et une cause somatique, ⚠️ puis l'évaluation se refait dans de bonnes conditions.

⚠️ Ce qui se met en place devant une dénutrition : la levée des régimes inutiles, ⚠️ l'enrichissement de l'alimentation, ⚠️ les soins de la bouche, ⚠️ l'aide aux repas, et une réévaluation datée du poids.

⚠️ Ce qui se met en place devant des chutes : la kinésithérapie, ⚠️ la vitamine D selon les recommandations, ⚠️ l'aménagement du logement, ⚠️ le chaussage, et un moyen d'alerte.

⚠️ Ce qui se décide avec la personne : le nombre de mesures. ⚠️ Deux ou trois priorités tenues valent mieux que dix annoncées.

⚠️ Ce qui s'anticipe : la personne de confiance, ⚠️ les directives anticipées, et les souhaits sur le lieu de vie.

⚠️ L'éducation gériatrique s'adresse à deux personnes, ⚠️ et l'aidant n'est pas un intermédiaire, c'est un destinataire.

⚠️ Ce qui s'explique sur les chutes : qu'elles ne sont pas une fatalité de l'âge, ⚠️ qu'elles ont des causes qui se traitent, ⚠️ et comment se relever, appris et répété.

⚠️ Ce qui se conseille sur l'alimentation : enrichir plutôt que compléter, ⚠️ fractionner, ⚠️ maintenir les protéines, et se méfier des régimes anciens, ⚠️ la restriction étant rarement utile à cet âge.

⚠️ Ce qui se travaille sur l'activité : marcher tous les jours, ⚠️ des exercices d'équilibre et de renforcement, ⚠️ et le maintien des sorties, premier traitement de la fragilité.

⚠️ Ce qui se remet par écrit : la conduite en cas de chute, ⚠️ en cas de fièvre, ⚠️ en cas de diarrhée ou de forte chaleur, ⚠️ avec les traitements à suspendre, et les numéros à appeler.

⚠️ Ce qui s'explique sur les traitements : le rôle de chaque ligne, ⚠️ les effets à signaler, ⚠️ et l'interdiction de l'automédication, notamment des anti-inflammatoires.

⚠️ Ce qui se dit à l'aidant : que son épuisement est un problème médical, ⚠️ qu'il existe des relais, ⚠️ des droits, et une consultation pour lui, ⚠️ et qu'il est le déterminant principal du maintien à domicile.

⚠️ Autour d'une personne âgée, beaucoup de professionnels passent, ⚠️ et aucun ne voit le même tableau.

⚠️ Ce qui se demande avant une visite programmée : le poids et son évolution, ⚠️ les chutes, ⚠️ le transit, ⚠️ le sommeil et le comportement la nuit, ⚠️ les prises alimentaires, ⚠️ les douleurs, et les traitements récemment modifiés. ⚠️ Une visite non préparée sert à constater.

⚠️ Ce qui se fait préparer : l'ordonnance à jour, ⚠️ la courbe de poids, ⚠️ le relevé des chutes, et les mesures du jour, ⚠️ dont la pression debout.

⚠️ Ce qui se transmet au médecin traitant : les décisions, ⚠️ les lignes retirées et pourquoi, ⚠️ les surveillances demandées, et la date de la prochaine évaluation.

⚠️ Ce qui se transmet aux intervenants du domicile : des consignes exécutables, ⚠️ qui pèse, quand, ⚠️ quoi signaler et à qui, et à partir de quel seuil.

⚠️ Ce qui se coordonne : le kinésithérapeute, ⚠️ l'ergothérapeute, ⚠️ la diététicienne, ⚠️ l'audioprothésiste, ⚠️ le chirurgien-dentiste, et les services d'aide.

⚠️ Ce qui ne se transmet pas sans accord : l'information à la famille, ⚠️ même au proche référent, la personne restant seule maîtresse de ce qui la concerne ⚠️ tant qu'elle peut l'exprimer.

⚠️ Et ce qui s'écrit : la personne de confiance désignée, ⚠️ et la date.