Consultation post-événement allergique

Tout se joue sur la reconstitution de l'épisode, et elle ne se fait qu'une fois. Elle se reprend minute par minute : l'heure du début, le délai depuis l'exposition supposée, l'ordre d'apparition des signes, la présence d'une atteinte respiratoire ou d'un malaise, et la durée totale.

Tout ce qui a été mangé, bu, pris ou touché dans les heures précédentes se recense, y compris les médicaments, les compléments, les cosmétiques et les piqûres d'insectes. Le patient ne rapporte que rarement l'aliment de lui-même : il se demande.

Les cofacteurs se cherchent, parce qu'ils abaissent le seuil de réaction : un effort, l'alcool, la chaleur, une infection, la fatigue, les règles et certains médicaments. Ils expliquent qu'un aliment toléré ne le soit plus.

Les antécédents se demandent : des épisodes plus discrets passés inaperçus, un terrain allergique, un asthme et les traitements en cours. La prise en charge de ce jour-là se demande aussi : ce qui a été fait, le délai avant l'appel, qui dit ce qui a été compris de la gravité, le mode d'arrivée, et ce qui a été compris à la sortie.

Ce que le patient croit être la cause se demande enfin, car cette croyance commande tout son comportement futur. Une croyance fausse recueillie ici est ce que l'éducation défait en premier.

L'examen à distance est souvent normal, et c'est une information à donner au patient. Sur la peau se recherchent des lésions résiduelles, un eczéma, une urticaire chronique et des marques de grattage.

Les voies respiratoires s'examinent : l'auscultation, le débit expiratoire quand il est disponible, une obstruction nasale et des signes de rhinite. Un asthme mal contrôlé aggrave le pronostic d'une réaction ultérieure : il se cherche chez chaque patient, et son contrôle s'évalue.

La pression artérielle, la fréquence cardiaque et le poids se mesurent, le poids étant utile pour le choix du dispositif d'urgence. Se notent aussi la présence d'un asthme, d'un terrain atopique, et des traitements pouvant aggraver une réaction.

Le dispositif d'urgence fait partie de l'examen, et il se regarde. Le patient est invité à le sortir : l'endroit d'où il le sort est une donnée clinique, et sa date de péremption et son état se vérifient. L'endroit et l'état disent tout.

Le geste se fait faire au patient, avec un dispositif d'entraînement. C'est le patient qui montre, et non le soignant qui explique.

Les examens de l'allergie ne se lisent pas sans l'histoire. Le dosage réalisé pendant l'épisode peut confirmer la nature de la réaction s'il a été prélevé au bon moment, et sa normalité n'élimine rien : il se recherche au dossier.

À distance se demandent des tests cutanés et des dosages sanguins orientés, après un délai suffisant, et par un allergologue. Un test de provocation peut être nécessaire : il se réalise en milieu spécialisé, et non au cabinet.

Un panel large de dosages sans hypothèse ne se prescrit pas. Ses résultats positifs sans traduction clinique conduisent à des évictions inutiles, parfois dangereuses chez l'enfant : une positivité sans histoire clinique n'autorise aucune éviction. Une sensibilisation biologique s'interprète avec prudence, car elle n'est pas une allergie tant qu'elle ne correspond pas à l'histoire.

Une exploration de la fonction respiratoire se fait quand un asthme est suspecté ou connu. Et ce qui compte plus que tout examen est le compte rendu de l'épisode et sa datation, document que le patient doit conserver : il vaut plus que la plupart des examens, et les résultats se confrontent à lui.

L'éducation porte cette situation, et elle commence par défaire une explication fausse. Ce qui se dit d'abord est que la réaction n'était pas due au stress, ni à la fatigue, et que le patient n'a pas exagéré.

Tant qu'il croit le contraire, il n'évite rien et n'emporte rien. Une réaction attribuée au stress, à la fatigue ou à la chaleur n'appelle aucune éviction ni aucun traitement à porter sur soi, et l'attribution erronée se corrige donc avant le reste.

Ce qui s'annonce ensuite est que cela peut se reproduire, et être plus grave. Cela se dit clairement et sans dramatiser.

Les signes de gravité s'apprennent dans la foulée, et le patient repart en sachant les reconnaître. Le chapitre suivant les nomme, avec le geste qu'ils déclenchent.

Cette consultation prépare une urgence qui aura lieu ailleurs, et sans soignant. Les signes qui se reconnaissent sont une atteinte respiratoire, une gêne de la gorge, une modification de la voix, un malaise, une chute de la pression et des signes digestifs brutaux. L'étendue des plaques ne fait pas la gravité.

Le geste se fait immédiatement : l'injection intramusculaire dans la face antérolatérale de la cuisse, sans attendre, au travers des vêtements si nécessaire, puis l'appel des secours. Ensuite, la personne est allongée jambes surélevées, ne se relève pas et n'est pas laissée seule, et l'injection se renouvelle si les signes persistent.

Attendre l'effet d'un antihistaminique ne se fait pas : il retarde le seul geste utile, et il ne remplace pas l'injection. Conduire soi-même, et rentrer chez soi sans surveillance, ne se font pas non plus.

Toute injection réalisée impose une surveillance hospitalière, en raison du risque de réaction retardée. Le traitement d'urgence n'a pas de contre-indication dans cette situation, et l'hésitation coûte plus que l'injection.

L'auto-injection s'apprend par le geste, montré par le patient avec un dispositif d'entraînement, et non expliqué par le soignant. Un dispositif qui n'a pas été ouvert ne sera pas utilisé le jour venu.

Le lieu de conservation se corrige explicitement : sur soi et non dans un véhicule, à l'abri de la chaleur et du gel. Le nombre d'exemplaires se corrige aussi.

L'entourage apprend le même geste, car la personne en réaction n'est pas forcément en état de l'accomplir. Le plan écrit, une carte d'alerte et la date du contrôle se remettent à la fin.

L'éviction se travaille sur des gestes du quotidien. Elle porte sur la lecture des étiquettes, la question posée au restaurant et à la cantine, la vigilance sur les traces et les dénominations trompeuses.

Ce qui se décide ici tient dans une ordonnance et 2 rendez-vous. Le dispositif auto-injectable se prescrit en nombre adapté aux lieux de vie, avec un dosage adapté au poids et un renouvellement daté avant la péremption. Le nombre de dispositifs suit les lieux de vie, et non la boîte unique.

Un plan d'action personnalisé s'écrit, nommant les signes, le geste, le numéro et la conduite après. Il se remet au patient.

La consultation d'allergologie s'organise avec un rendez-vous pris pendant la consultation, et non un nom donné. Une orientation vaut par le rendez-vous pris.

Un asthme insuffisamment contrôlé se traite en même temps, parce qu'il est un facteur de gravité majeur d'une réaction ultérieure. Les traitements en cours pouvant aggraver une réaction ou gêner son traitement se réexaminent, et leur arrêt se discute avec le prescripteur.

Selon le lieu de vie se met en place un projet d'accueil pour un enfant scolarisé, ou l'information du service de santé au travail pour un adulte, avec l'accord de la personne. La consultation de vérification du geste se date, la technique se dégradant en quelques mois.

Le jour de la prochaine réaction, la personne sera entourée de gens qui ne sont pas soignants. Ce qui se transmet s'adresse donc à eux aussi, et pas seulement aux médecins.

À l'allergologue se transmettent le récit détaillé de l'épisode, les délais, la liste complète des expositions, les cofacteurs et le compte rendu des urgences. Un bilan sans histoire ne conclut rien : les tests ne s'interprètent que contre ce récit. Au service qui a pris en charge se demandent le dosage éventuellement prélevé, les traitements administrés et l'évolution.

Au médecin traitant se transmettent le plan d'action, la prescription, la date de péremption et la date de la consultation de vérification. Au pharmacien se demandent la remise effective du dispositif, une démonstration au comptoir et le rappel avant la péremption.

Avec l'école ou le travail s'organisent, avec l'accord de la personne, un document nommant les signes et le geste, la présence d'un dispositif sur place et des personnes formées. L'information à un employeur ou à un établissement ne se transmet pas sans l'accord de la personne, même au nom de sa sécurité.