Consultation pré-anesthésique

⚠️ Cette consultation vaut ce que vaut son interrogatoire.

⚠️ Ce qui se demande autrement : ce que le patient prend, ⚠️ même sans ordonnance, ⚠️ y compris ce qu'il achète en pharmacie, ⚠️ les compléments, ⚠️ les plantes, et ce qu'un proche lui donne. ⚠️ « Prenez-vous des médicaments » obtient non.

⚠️ Ce qui se réclame : les documents des anesthésies antérieures, ⚠️ que le patient a parfois sur lui, ⚠️ et qui portent les difficultés rencontrées.

⚠️ Ce qui se recherche sur le sommeil : des ronflements, ⚠️ des pauses respiratoires rapportées par le conjoint, ⚠️ une somnolence de journée, et des endormissements au volant, ⚠️ information qui ne figure dans aucun dossier.

⚠️ Ce qui se quantifie : la tolérance à l'effort, ⚠️ en étages et en mètres, et non par une appréciation.

⚠️ Ce qui se cherche et qui décale une date : une douleur thoracique d'effort, ⚠️ une dyspnée nouvelle, ⚠️ un trouble du rythme, et une infection récente.

⚠️ Ce qui se recense encore : les allergies et leur nature, ⚠️ le tabac, ⚠️ l'alcool, ⚠️ les autres substances, ⚠️ l'état dentaire, et les antécédents familiaux d'accident anesthésique.

⚠️ L'examen sert ici à prévoir, ⚠️ et surtout à prévoir une difficulté.

⚠️ Ce qui s'évalue sur les voies aériennes : l'ouverture de la bouche, ⚠️ la visibilité des structures du fond de la gorge, ⚠️ la mobilité du cou, ⚠️ la distance entre le menton et le cou, ⚠️ le tour de cou, et l'état dentaire. ⚠️ Une dent mobile se note et s'annonce.

⚠️ Ce qui se mesure : le poids, ⚠️ la taille, ⚠️ l'indice de masse corporelle, ⚠️ la pression artérielle, ⚠️ la fréquence cardiaque, et la saturation.

⚠️ Ce qui s'ausculte : le cœur, ⚠️ à la recherche d'un souffle, et les poumons.

⚠️ Ce qui s'examine selon la technique prévue : le rachis, ⚠️ les repères d'une anesthésie régionale, ⚠️ l'état cutané au point de ponction, et le réseau veineux.

⚠️ Ce qui se cherche comme signe neurologique : un déficit préexistant, ⚠️ noté avant tout geste, car il sera cherché après.

⚠️ Ce qui s'apprécie sur la fragilité : l'autonomie, ⚠️ la marche, ⚠️ l'état nutritionnel, chez la personne âgée.

⚠️ Les examens avant une intervention se prescrivent sur le patient et sur la chirurgie, ⚠️ jamais par habitude.

⚠️ Ce qui ne se prescrit plus systématiquement : un bilan complet chez un patient sans antécédent pour une chirurgie mineure, ⚠️ dont les résultats ne changent aucune décision, et retardent parfois l'intervention pour rien.

⚠️ Ce qui se demande selon le terrain et le geste : une numération quand un saignement est attendu, ⚠️ une évaluation de la fonction du rein selon l'âge et les traitements, ⚠️ un ionogramme selon les traitements, et un groupe sanguin avec recherche d'agglutinines selon le risque transfusionnel.

⚠️ Ce qui se demande sur signe et non par principe : un électrocardiogramme, ⚠️ une radiographie du thorax, ⚠️ une évaluation cardiaque plus poussée, guidée par les symptômes et la capacité d'effort.

⚠️ Ce qui s'interprète et ne se range pas : une anomalie découverte, ⚠️ comme une glycémie élevée, ⚠️ qui appelle une prise en charge, même si elle ne contre-indique pas le geste.

⚠️ Ce qui se vérifie : la date des examens, ⚠️ et leur validité au moment de l'intervention.

⚠️ Ce qui remplace un examen : la capacité d'effort du patient, ⚠️ information la plus utile de toute la consultation.

⚠️ Cette consultation produit trois décisions : la technique, ⚠️ les traitements, et la date.

⚠️ Ce qui se décide sur la technique : générale ou régionale, ⚠️ selon le geste, ⚠️ le terrain, ⚠️ la durée, et la préférence du patient, ⚠️ une fois qu'il a été informé.

⚠️ Ce qui se décide traitement par traitement : poursuivre, ⚠️ suspendre, ⚠️ ou remplacer, ⚠️ avec un délai précis, et jamais un arrêt par défaut. ⚠️ L'arrêt d'un antiagrégant ou d'un anticoagulant se discute avec le prescripteur, et se met par écrit.

⚠️ Ce qui se prévoit : la prévention de la douleur, ⚠️ des nausées, ⚠️ du risque thrombotique, ⚠️ de l'hypothermie, et de l'infection selon le geste.

⚠️ Ce qui fait décaler : une infection évolutive, ⚠️ une découverte cardiaque non explorée, ⚠️ un déséquilibre métabolique, et un traitement dont l'arrêt exige un délai.

⚠️ Ce qui se prépare : l'arrêt du tabac, ⚠️ dont le bénéfice sur les complications est démontré, et qui se propose avec une aide.

⚠️ Ce qui conditionne l'ambulatoire : l'accompagnement au retour, ⚠️ la présence d'un adulte la nuit suivante, ⚠️ le téléphone, et la distance.

⚠️ Ce qui s'écrit : la conclusion, ⚠️ le plan, et la date de validité de la consultation.

⚠️ L'information donnée ici est une obligation, ⚠️ et elle se trace.

⚠️ Ce qui se demande avant d'informer : ce que le patient a compris de l'intervention, ⚠️ ce qu'on lui a déjà dit, et ce qui l'inquiète. ⚠️ La peur de ne pas se réveiller est fréquente, et rarement formulée spontanément.

⚠️ Ce qui s'explique : la technique proposée, ⚠️ son déroulement, ⚠️ ce que le patient sentira, ⚠️ le réveil, et la surveillance.

⚠️ Ce qui s'annonce sans les masquer : les risques fréquents, ⚠️ les risques graves même rares, ⚠️ les alternatives, et ce qui se passe s'il refuse.

⚠️ Ce qui s'annonce aussi : les inconvénients attendus, ⚠️ douleur de gorge, ⚠️ nausées, ⚠️ frissons, ⚠️ fatigue, et le risque de lésion dentaire quand une dent est mobile.

⚠️ Ce qui se vérifie : ce que le patient a retenu, ⚠️ en le lui faisant reformuler, et non par la question « avez-vous compris ».

⚠️ Ce qui se remet : un document écrit, ⚠️ qui complète l'information orale et ne la remplace pas.

⚠️ Ce qui se recueille et se trace : le consentement, ⚠️ et le nom de la personne de confiance.

⚠️ Ce qui est mal compris ici fait annuler une intervention le matin même.

⚠️ Ce qui s'explique précisément : les règles de jeûne, ⚠️ en distinguant les solides et les liquides clairs, ⚠️ avec des heures, et non « rien à partir de la veille au soir ». ⚠️ Un jeûne excessif est inutile et mal supporté.

⚠️ Ce qui se dit sur les traitements du matin : lesquels se prennent, ⚠️ avec une gorgée d'eau, ⚠️ lesquels ne se prennent pas, et à partir de quand.

⚠️ Ce qui se prépare : l'arrêt du tabac, ⚠️ proposé avec une aide, ⚠️ l'activité physique, et la préparation cutanée demandée par le service.

⚠️ Ce qui se rappelle : retirer bijoux et prothèses, ⚠️ signaler tout événement survenu entre la consultation et l'intervention, ⚠️ fièvre, ⚠️ infection, ou traitement nouveau.

⚠️ Ce qui s'explique sur l'après : la douleur attendue, ⚠️ le traitement prévu, ⚠️ la reprise de l'alimentation, ⚠️ la reprise du travail, et l'interdiction de conduire.

⚠️ Ce qui s'annonce sur l'ambulatoire : la nécessité d'un accompagnant, ⚠️ d'une nuit non solitaire, ⚠️ et d'un moyen de joindre le service, faute de quoi la sortie ne pourra pas se faire.

⚠️ Ce qui se remet par écrit : tout ce qui précède.

⚠️ Ce que cette consultation découvre doit atteindre des gens qui ne la liront pas.

Ce qui se demande au médecin traitant : ⚠️ la liste réelle des traitements, ⚠️ les antécédents, ⚠️ les bilans récents, et son avis sur la tolérance à l'effort du patient.

Ce qui se demande au pharmacien : ⚠️ le relevé des délivrances, ⚠️ qui retrouve un traitement que le patient ne déclare pas, et parfois la molécule d'une allergie ancienne.

⚠️ Ce qui se demande au prescripteur d'un antiagrégant ou d'un anticoagulant : l'indication exacte, ⚠️ et son avis sur une suspension, jamais décidée seul.

⚠️ Ce qui se transmet au chirurgien : les découvertes, ⚠️ les examens demandés, ⚠️ la nécessité éventuelle de décaler, et les conditions de l'ambulatoire.

⚠️ Ce qui se transmet à l'équipe du bloc : les difficultés prévues, ⚠️ l'état dentaire, ⚠️ les allergies, ⚠️ le matériel à préparer, et le mode d'installation.

⚠️ Ce qui s'organise : la consultation spécialisée quand une anomalie est découverte, ⚠️ avec un rendez-vous pris, et un délai compatible avec la date opératoire.

⚠️ Et ce qui s'écrit dans le dossier : la conclusion, ⚠️ les consignes, ⚠️ et la trace de l'information donnée.