Consultation suite à un contage tuberculeux

⚠️ Tout commence par la reconstitution de l'exposition, ⚠️ et une exposition se décrit en durée, en distance et en volume d'air.

⚠️ Ce qui se précise sur le cas : la contagiosité, ⚠️ établie par l'examen direct des crachats, ⚠️ la localisation de l'atteinte, ⚠️ la date de début des signes, et la date de début du traitement. ⚠️ La période à couvrir remonte au début de la toux, et non au jour du diagnostic.

⚠️ Ce qui se demande à la personne exposée : la nature du lien, ⚠️ le nombre d'heures passées ensemble, ⚠️ la taille et la ventilation du lieu, ⚠️ la fréquence, et la durée totale sur la période.

⚠️ Ce qui se recherche comme terrain : un âge jeune, ⚠️ une grossesse, ⚠️ une immunodépression, ⚠️ un traitement qui abaisse les défenses, ⚠️ un diabète, ⚠️ une dénutrition, et une insuffisance rénale.

⚠️ Ce qui se recherche comme signes : une toux prolongée, ⚠️ une fièvre, ⚠️ des sueurs nocturnes, ⚠️ un amaigrissement, et une fatigue.

⚠️ Ce qui se recense : les antécédents de tuberculose, ⚠️ de traitement antérieur, ⚠️ de test cutané ancien, et le pays de naissance.

⚠️ L'examen d'une personne exposée cherche une maladie, ⚠️ pas une infection latente, qui ne donne aucun signe.

⚠️ Ce qui se mesure : le poids, ⚠️ comparé au poids antérieur, ⚠️ la température, ⚠️ la fréquence respiratoire, et la saturation.

⚠️ Ce qui s'ausculte : les deux champs pulmonaires, ⚠️ en comparant les côtés, à la recherche d'une diminution du murmure ou de bruits ajoutés.

⚠️ Ce qui se palpe : les aires ganglionnaires, ⚠️ cervicales et sus-claviculaires, à la recherche d'adénopathies fermes et indolores.

⚠️ Ce qui se cherche sur les autres localisations : une douleur du rachis, ⚠️ une tuméfaction, ⚠️ des signes neurologiques, et des signes urinaires, ⚠️ la maladie ne se limitant pas au poumon.

⚠️ Ce qui s'examine chez l'enfant : la courbe de poids, ⚠️ la courbe de taille, ⚠️ l'état général, et la présence d'un contage familial.

⚠️ Ce qui se note : l'absence de tout signe, ⚠️ information qui compte autant que sa présence, et qui autorise la suite de la démarche.

⚠️ Le résultat d'un test de dépistage ne vaut que par la date à laquelle il a été fait.

⚠️ Ce qui se sait sur le délai : un test réalisé trop tôt après le contage peut être négatif alors que l'infection est en cours de constitution, ⚠️ et un premier examen négatif impose un second à distance, selon le délai recommandé.

⚠️ Ce qui existe comme tests : un test cutané, ⚠️ et un test sanguin, ⚠️ dont le choix dépend de l'âge, du statut vaccinal et du terrain.

⚠️ Ce qui se sait sur leurs limites : aucun ne distingue une infection latente d'une maladie, ⚠️ aucun n'affirme le caractère récent de l'infection sans comparaison, ⚠️ et une immunodépression peut les rendre faussement négatifs ou non exploitables.

⚠️ Ce qui se sait sur le test cutané : une vaccination ancienne peut le positiver, ⚠️ ce que le test sanguin évite.

⚠️ Ce qui accompagne toujours un test positif : une radiographie du thorax, ⚠️ pour éliminer une maladie avant de conclure à une latence.

⚠️ Ce qui se demande devant tout signe évocateur : des prélèvements respiratoires, ⚠️ sans attendre le résultat du dépistage.

⚠️ Ce qui se propose à toute personne dépistée : une sérologie du virus de l'immunodéficience humaine, ⚠️ avec son accord.

⚠️ La radiographie du thorax est le seul examen qui sépare une latence d'une maladie, ⚠️ et elle se demande avant toute décision de traitement.

⚠️ Ce qui se demande : une radiographie de face, ⚠️ de bonne qualité, ⚠️ comparée à un cliché antérieur quand il existe.

⚠️ Ce qui se cherche : des opacités des sommets, ⚠️ des nodules, ⚠️ une excavation, ⚠️ des adénopathies médiastinales, ⚠️ un épanchement, et des séquelles anciennes.

⚠️ Ce qui se sait sur ses limites : une radiographie normale n'élimine pas une maladie, ⚠️ notamment chez l'immunodéprimé, ⚠️ chez l'enfant, et devant des signes persistants.

⚠️ Ce qui se demande alors : une tomodensitométrie thoracique, ⚠️ plus sensible, ⚠️ notamment pour les adénopathies et les lésions débutantes.

⚠️ Ce qui se distingue : des séquelles calcifiées anciennes, ⚠️ qui ne sont pas une maladie évolutive, et dont la confusion conduit à des traitements inutiles.

⚠️ Ce qui compte plus que l'image isolée : sa comparaison, ⚠️ une lésion stable depuis des années n'ayant pas la même valeur qu'une lésion nouvelle.

⚠️ Ce qui ne se répète pas : une imagerie de contrôle sans indication, ⚠️ chez une personne asymptomatique et déjà explorée.

⚠️ Une enquête autour d'un cas se conduit par cercles, ⚠️ et non par listes de personnel.

⚠️ Ce qui définit le premier cercle : les contacts les plus proches et les plus prolongés, ⚠️ le foyer, ⚠️ la chambre partagée, ⚠️ le local exigu et mal ventilé, et les repas quotidiens partagés. ⚠️ Les cercles suivants ne s'ouvrent que si le premier révèle des transmissions.

⚠️ Ce qui échappe à ce calendrier : les enfants, ⚠️ les personnes immunodéprimées, ⚠️ et les femmes enceintes, ⚠️ qui sont évalués sans attendre, et chez qui une prise en charge peut être décidée avant la confirmation.

⚠️ Ce qui se décide devant une infection latente : un traitement préventif, ⚠️ après avoir éliminé une maladie, ⚠️ en pesant le bénéfice selon l'âge et le terrain, et en informant des effets à surveiller.

⚠️ Ce qui se décide devant une maladie : une prise en charge complète, ⚠️ avec déclaration obligatoire, ⚠️ et signalement pour l'enquête, deux démarches distinctes.

⚠️ Ce qui s'organise : la saisine du centre de lutte antituberculeuse, ⚠️ qui conduit l'enquête, ⚠️ assure la gratuité, et suit les personnes sur la durée.

⚠️ Ce qui se programme : le second dépistage, ⚠️ avec une date, et un rappel des personnes qui ne viennent pas.

⚠️ Une personne convoquée pour un dépistage arrive inquiète, ⚠️ et souvent mal informée par ce qui circule autour d'elle.

⚠️ Ce qui se dit d'abord : la différence entre avoir été exposé, ⚠️ être infecté sans être malade, et être malade. ⚠️ Une infection latente n'est pas contagieuse, ⚠️ et ne justifie ni éviction, ⚠️ ni arrêt de travail, ni mesure à domicile.

⚠️ Ce qui s'explique sur le risque : qu'il dépend de la proximité et de la durée, ⚠️ qu'il est loin d'être systématique, et que le dépistage sert précisément à le mesurer.

⚠️ Ce qui s'explique sur le calendrier : pourquoi le premier test est différé, ⚠️ pourquoi un second est nécessaire, et ce qu'il faut faire entre les deux.

⚠️ Ce qui s'apprend : les signes qui doivent faire consulter avant la date prévue, ⚠️ toux qui dure, ⚠️ fièvre, ⚠️ sueurs nocturnes, et amaigrissement.

⚠️ Ce qui s'explique en cas de traitement préventif : son intérêt, ⚠️ sa durée, ⚠️ les effets à surveiller, et l'importance de ne pas l'interrompre seul.

⚠️ Ce qui se rappelle sur la vaccination : son indication chez l'enfant selon les situations, ⚠️ et le fait qu'elle ne dispense pas du dépistage.

⚠️ Ce qui se remet : un document écrit portant les dates, ⚠️ et un contact.

⚠️ Une enquête autour d'un cas met en présence des soignants et des institutions, ⚠️ et toutes n'ont pas les mêmes droits.

⚠️ Ce qui se transmet au centre de lutte antituberculeuse : le signalement, ⚠️ les éléments de contagiosité, ⚠️ la date de début des signes, ⚠️ la description des lieux et des durées d'exposition, et la liste des contacts par cercle.

⚠️ Ce qui se demande au laboratoire et au service qui a fait le diagnostic : le résultat de l'examen direct, ⚠️ la culture, ⚠️ et l'antibiogramme quand il est disponible, qui peut modifier la conduite chez les contacts.

⚠️ Ce qui se transmet à la santé au travail ou à la médecine scolaire : les critères de dépistage, ⚠️ le calendrier, ⚠️ les personnes prioritaires, et les consignes d'information collective, ⚠️ sans jamais l'identité du cas.

⚠️ Ce qui ne se transmet jamais : le nom du cas index à un employeur, ⚠️ à une direction d'établissement, ⚠️ ou à des collègues, quelle que soit l'insistance, ⚠️ et quel que soit le motif invoqué.

⚠️ Ce qui se dit à une institution qui réclame une mesure disproportionnée : ce qui est justifié, ⚠️ ce qui ne l'est pas, et pourquoi, ⚠️ par écrit.

⚠️ Et ce qui s'organise : le rappel des personnes qui ne se présentent pas, ⚠️ et la transmission des résultats à leur médecin traitant, avec leur accord.