Prévention du surpoids et de l'obésité

⚠️ La première chose à obtenir n'est pas un chiffre, ⚠️ c'est l'autorisation d'en parler.

⚠️ Ce qui se demande avant tout : si la personne souhaite aborder ce sujet aujourd'hui, ⚠️ et ce qu'elle en attend. ⚠️ Un sujet imposé produit un abandon du suivi, et parfois l'abandon du médecin.

⚠️ Ce qui se reconstitue : l'histoire du poids, ⚠️ son évolution depuis l'enfance, ⚠️ les périodes de prise rapide, ⚠️ et les événements qui les accompagnent, grossesse, arrêt du tabac, deuil, changement de travail, traitement.

⚠️ Ce qui se recense sur les traitements : ceux qui font prendre du poids, ⚠️ certains traitements psychiatriques, ⚠️ une corticothérapie, et certains traitements hormonaux.

⚠️ Ce qui se demande sur les tentatives passées : combien, ⚠️ lesquelles, ⚠️ ce qui a marché, ⚠️ ce qui a fait reprendre, et ce qu'elles ont coûté.

⚠️ Ce qui se recherche sur le comportement : le rythme des repas, ⚠️ le grignotage, ⚠️ les prises alimentaires nocturnes, ⚠️ les accès de perte de contrôle, ⚠️ le lien avec les émotions, et les restrictions.

⚠️ Ce qui se demande sur la vie : le sommeil, ⚠️ les horaires de travail, ⚠️ l'activité réelle, ⚠️ les moyens financiers, ⚠️ l'accès aux aliments, et l'isolement.

⚠️ Ce qui se recherche enfin : la stigmatisation vécue, ⚠️ y compris dans les soins, et son effet sur le recours.

⚠️ Ce qui se demande sur l'entourage : ce que la famille mange, ⚠️ qui fait les courses, ⚠️ qui cuisine, et les remarques reçues à la maison, ⚠️ qui pèsent souvent plus que les conseils reçus en consultation.

⚠️ L'examen doit être possible, ⚠️ et il ne l'est que si le matériel et les mots le permettent.

⚠️ Ce qui se mesure : le poids, ⚠️ la taille, ⚠️ l'indice de masse corporelle, ⚠️ le tour de taille, et la pression artérielle avec un brassard adapté, ⚠️ un brassard trop petit surestimant la mesure.

⚠️ Ce qui se reporte chez l'enfant : les courbes de poids, de taille et d'indice de masse corporelle, ⚠️ et le rebond d'adiposité, ⚠️ dont la précocité est un signal, des années avant tout excès visible.

⚠️ Ce qui se cherche comme retentissement : des douleurs articulaires, ⚠️ une gêne respiratoire à l'effort, ⚠️ des ronflements et des pauses nocturnes, ⚠️ une somnolence, ⚠️ des signes cutanés de résistance à l'insuline, et des troubles menstruels.

⚠️ Ce qui se cherche comme cause : des signes d'atteinte hormonale, ⚠️ une répartition inhabituelle, ⚠️ une prise de poids rapide et récente, et un retard de croissance chez l'enfant, ⚠️ qui oriente vers une cause secondaire.

⚠️ Ce qui s'apprécie : la mobilité réelle, ⚠️ les douleurs qui limitent l'activité, et l'état des pieds.

⚠️ Ce qui se prépare matériellement : un siège adapté, ⚠️ une table adaptée, ⚠️ un brassard large, et une pesée à l'abri des regards.

⚠️ Le bilan sert à chercher un retentissement, ⚠️ et non à démontrer un excès que la balance a déjà dit.

⚠️ Ce qui se demande selon le terrain : une glycémie à jeun, ⚠️ un bilan des lipides, ⚠️ un bilan du foie, ⚠️ la fonction du rein, et selon les signes une exploration de la thyroïde.

⚠️ Ce qui se recherche devant des signes évocateurs : une atteinte hormonale, ⚠️ dont la fréquence est faible, et dont l'exploration ne se fait pas par principe.

⚠️ Ce qui se demande devant des ronflements et une somnolence : une exploration du sommeil, ⚠️ fréquemment indiquée et rarement demandée.

⚠️ Ce qui s'évalue chez l'enfant : le retentissement métabolique selon les recommandations, ⚠️ et non un bilan systématique complet.

⚠️ Ce qui s'interprète avec prudence : un bilan du foie anormal, ⚠️ fréquent, ⚠️ qui demande d'éliminer les autres causes, et de ne pas conclure trop vite.

⚠️ Ce qui ne se prescrit pas : un bilan hormonal large sans signe d'appel, ⚠️ dont les résultats limites conduisent à des explorations sans fin.

⚠️ Ce qui se restitue : chaque résultat, ⚠️ avec sa signification, et sans en faire un argument moral.

⚠️ L'objectif n'est pas un poids, ⚠️ c'est une trajectoire et une santé.

⚠️ Ce qui se fixe avec la personne : des objectifs de comportement, ⚠️ peu nombreux, ⚠️ précis, ⚠️ atteignables, et choisis par elle. ⚠️ Un objectif de poids se manque, un objectif de comportement se tient.

⚠️ Ce qui se sait sur les résultats : une perte modeste améliore déjà la pression, la glycémie et les articulations, ⚠️ la stabilisation est un succès, et chez l'enfant en croissance, stabiliser le poids suffit souvent.

⚠️ Ce qui ne se prescrit pas : un régime restrictif, ⚠️ qui produit une reprise, ⚠️ une perte de masse musculaire, et une aggravation du rapport à l'alimentation.

⚠️ Ce qui se travaille : la régularité des repas, ⚠️ la composition, ⚠️ les boissons sucrées, ⚠️ le sommeil, ⚠️ l'activité physique quotidienne, ⚠️ la réduction de la sédentarité, et la gestion des situations à risque.

⚠️ Ce qui se traite en parallèle : le trouble du comportement alimentaire, ⚠️ la dépression, ⚠️ l'apnée du sommeil, ⚠️ la douleur, et les traitements pourvoyeurs de prise de poids, ⚠️ dont le remplacement se discute avec le prescripteur.

⚠️ Ce qui relève d'une filière spécialisée : les situations complexes, ⚠️ les échecs répétés, ⚠️ les comorbidités sévères, et la discussion des traitements et de la chirurgie, ⚠️ qui obéissent à des indications précises.

⚠️ Ce qui se programme : un suivi régulier, ⚠️ long, et qui ne s'arrête pas à la première reprise de poids.

⚠️ Les mots employés ici déterminent si la personne reviendra.

⚠️ Ce qui se dit d'abord : que l'obésité est une maladie chronique, ⚠️ qu'elle n'est pas un défaut de volonté, ⚠️ que la biologie s'oppose activement à la perte de poids, et que reprendre n'est pas un échec personnel.

⚠️ Ce qui s'évite dans le vocabulaire : les mots qui jugent, ⚠️ les comparaisons, ⚠️ les chiffres brandis, et les conseils que la personne connaît déjà par cœur.

⚠️ Ce qui s'explique sur l'alimentation : la régularité, ⚠️ la composition des repas, ⚠️ la place des boissons sucrées, ⚠️ la taille des portions, ⚠️ le rythme du repas, et l'absence d'aliment interdit.

⚠️ Ce qui s'explique sur l'activité : qu'elle compte même sans perte de poids, ⚠️ que réduire le temps assis compte autant qu'ajouter du sport, et qu'elle se choisit selon les douleurs et les possibilités.

⚠️ Ce qui se travaille sur le sommeil : sa durée, ⚠️ ses horaires, ⚠️ son lien avec l'appétit, et le travail de nuit.

⚠️ Ce qui s'aborde en prévention chez l'enfant : l'alimentation de la famille et non de l'enfant seul, ⚠️ l'absence de régime, ⚠️ le sommeil, ⚠️ les écrans, ⚠️ le jeu actif, et l'absence de commentaire sur le corps.

⚠️ Ce qui se répète : que la porte reste ouverte, ⚠️ même après une reprise.

⚠️ Un suivi long tient par une équipe, ⚠️ et il échoue quand chacun répète les mêmes conseils.

⚠️ Ce qui se coordonne : la diététicienne, ⚠️ l'enseignant en activité physique adaptée, ⚠️ le psychologue, ⚠️ le kinésithérapeute, et le médecin traitant, ⚠️ avec un objectif commun et écrit.

⚠️ Ce qui se transmet : les objectifs convenus avec la personne, ⚠️ et non des consignes générales, ⚠️ ce qui a déjà été essayé, et ce qui a fait reprendre.

⚠️ Ce qui se demande au médecin traitant : l'histoire du poids, ⚠️ les courbes anciennes, ⚠️ les traitements successifs, et les tentatives passées.

⚠️ Ce qui s'organise en pédiatrie : le lien avec la protection maternelle et infantile, ⚠️ la médecine scolaire, ⚠️ et la famille dans son ensemble, jamais l'enfant seul.

⚠️ Ce qui relève d'une filière spécialisée : l'orientation vers un centre, ⚠️ avec un dossier complet, et un rendez-vous pris.

⚠️ Ce qui se demande au service de santé au travail : les horaires, ⚠️ le travail de nuit, ⚠️ la restauration disponible, et les possibilités d'activité.

⚠️ Et ce qui s'écrit : les objectifs, ⚠️ leur date, ⚠️ ce qui a été tenu, et ce qui a été rediscuté, ⚠️ faute de quoi chaque consultation recommence à zéro.