Demande de traitement et investigation inappropriés

⚠️ Une demande d'examen est rarement une demande d'examen.

⚠️ Ce qui se fait d'abord : laisser énoncer la demande en entier, ⚠️ sans interrompre, ⚠️ sans corriger, et sans annoncer une réponse.

⚠️ Ce qui se demande ensuite et qui change tout : ce que la personne craint. ⚠️ La réponse est presque toujours un nom, ⚠️ un proche, ⚠️ une histoire, et jamais la demande formulée.

⚠️ Ce qui se cherche comme déclencheur : un décès dans l'entourage, ⚠️ un diagnostic chez un proche, ⚠️ une lecture, ⚠️ un examen anormal chez quelqu'un d'autre, et une échéance personnelle.

⚠️ Ce qui se recueille cliniquement : les symptômes, ⚠️ leur ancienneté, ⚠️ leur horaire, ⚠️ leur évolution, et ce qui les soulage, ⚠️ car c'est ce recueil qui rendra l'explication crédible.

⚠️ Ce qui se recense : ce qui a déjà été pris, ⚠️ obtenu ailleurs, ⚠️ acheté, et les consultations antérieures pour le même motif.

⚠️ Ce qui se demande sur le contexte : le travail, ⚠️ le sommeil, ⚠️ l'humeur, ⚠️ un deuil, et un événement récent.

⚠️ Ce qui se demande enfin : ce que la personne a lu ou entendu, ⚠️ et ce qu'elle attend concrètement de l'examen demandé.

⚠️ Ce qui se demande aussi : ce qui se passerait selon elle si l'examen était normal, ⚠️ et si cela suffirait à la rassurer, question dont la réponse dit tout de la nature de la demande.et ce qu'elle attend concrètement de l'examen demandé.

⚠️ L'examen a ici une double fonction : chercher, ⚠️ et montrer qu'on a cherché.

⚠️ Ce qui se fait toujours : un examen complet et orienté, ⚠️ même quand la demande paraît infondée, ⚠️ car un refus prononcé sans avoir examiné n'est jamais accepté.

⚠️ Ce qui se recherche selon la plainte : les signes qui feraient changer la conduite, ⚠️ et leur absence se dit à voix haute, en nommant ce qu'on a cherché.

⚠️ Ce qui se cherche devant une céphalée : un examen neurologique complet, ⚠️ le champ visuel, ⚠️ le fond d'œil selon le contexte, ⚠️ la pression artérielle, ⚠️ la palpation des artères temporales selon l'âge, et les signes méningés.

⚠️ Ce qui se cherche devant une plainte infectieuse : les signes qui distinguent une origine virale d'une origine bactérienne, ⚠️ et l'absence de critères de gravité.

⚠️ Ce qui s'apprécie : l'anxiété, ⚠️ le sommeil, ⚠️ et les signes d'un trouble de l'humeur, fréquemment au premier plan.

⚠️ Ce qui se note : ce qui a été examiné, ⚠️ y compris ce qui est normal, car cette trace servira à la consultation suivante, ⚠️ et à ne pas tout recommencer.

⚠️ Ce qui s'observe pendant l'examen : la manière dont la personne réagit quand on l'examine longuement, ⚠️ son soulagement, ou son impatience, ⚠️ deux réactions qui orientent la suite de l'entretien.et à ne pas tout recommencer.

⚠️ Un examen inutile n'est pas neutre, ⚠️ et c'est ce qu'il faut pouvoir expliquer.

⚠️ Ce qui fonde la décision : la probabilité de la maladie redoutée, ⚠️ compte tenu de l'âge, ⚠️ des symptômes, ⚠️ de leur ancienneté, ⚠️ de l'examen, et non de l'intensité de l'inquiétude.

⚠️ Ce qui se sait sur les examens à faible probabilité : la plupart des résultats anormaux y sont faussement positifs, ⚠️ ils conduisent à d'autres examens, ⚠️ parfois invasifs, et à une anxiété durable.

⚠️ Ce qui s'appelle une découverte fortuite : une image sans signification, ⚠️ fréquente, ⚠️ qui ne disparaîtra plus du dossier, et qui suivra la personne.

⚠️ Ce qui se sait sur les traitements demandés : un antibiotique sur une infection virale n'apporte aucun bénéfice, ⚠️ expose à des effets indésirables, ⚠️ et participe à la résistance, argument collectif qui convainc rarement seul.

⚠️ Ce qui se dit sur les examens déjà faits : leurs résultats, ⚠️ leur portée, et le fait qu'un examen normal ancien ne garantit rien, ⚠️ mais qu'un examen normal récent, lui, répond à la question posée.

⚠️ Ce qui se prescrit quand c'est justifié : l'examen, ⚠️ sans hésiter, la pertinence n'étant pas une politique d'économie.

⚠️ Ce qui se propose parfois : un examen simple qui répond réellement à l'inquiétude, ⚠️ plutôt que celui qui est demandé.

⚠️ Ce qui se prépare si un examen est fait : ce qui sera dit d'un résultat normal, ⚠️ et ce qui sera fait d'une découverte sans signification, décidé avant de prescrire, ⚠️ et non à la réception du compte rendu.plutôt que celui qui est demandé.

⚠️ Un refus se construit, ⚠️ et il tient en cinq temps.

⚠️ Ce qui vient en premier : reconnaître la demande et l'inquiétude, ⚠️ explicitement, et sans ironie.

⚠️ Ce qui vient ensuite : restituer ce qui a été trouvé et ce qui ne l'a pas été, ⚠️ en nommant ce qui a été cherché, et en s'appuyant sur l'interrogatoire et l'examen.

⚠️ Ce qui vient après : expliquer pourquoi l'examen n'apporterait rien, ⚠️ et ce qu'il ferait courir, ⚠️ en termes concrets, et non par un principe.

⚠️ Ce qui vient toujours : une réponse à ce que la demande recouvrait. ⚠️ Un deuil non accompagné, ⚠️ un sommeil détruit, ⚠️ une anxiété, ⚠️ un antalgique quotidien qui entretient les céphalées, et une situation professionnelle.

⚠️ Ce qui vient en dernier : des critères écrits qui feraient changer la conduite, ⚠️ une date de réévaluation, et une porte ouverte.

⚠️ Ce qui se décide sur l'arrêt de travail demandé : il s'évalue sur le retentissement réel, ⚠️ et non comme une monnaie d'échange contre l'examen refusé.

⚠️ Ce qui se fait quand la personne refuse tout : on trace la demande, ⚠️ l'information donnée, ⚠️ la décision, et on reste disponible, ⚠️ sans rompre la relation.

⚠️ Ce qui est expliqué ici évite la demande suivante, ⚠️ et celle d'après.

⚠️ Ce qui ne convainc jamais : « ce n'est rien », ⚠️ « il n'y a pas d'indication », ⚠️ et « cela coûte cher ». ⚠️ Les trois sont vécus comme un refus d'écouter.

⚠️ Ce qui convainc : le raisonnement lui-même, ⚠️ dit avec des mots simples, ⚠️ appuyé sur ce que la personne vient de raconter, et sur ce qui a été examiné.

⚠️ Ce qui s'explique sur les examens : qu'un examen se choisit sur une question, ⚠️ qu'un examen sans question ne rassure que quelques jours, et qu'il peut trouver des choses qui ne veulent rien dire.

⚠️ Ce qui s'explique sur les antibiotiques : qu'ils n'agissent pas sur les virus, ⚠️ qu'ils ont des effets indésirables, et qu'ils ne raccourcissent pas ce type d'épisode.

⚠️ Ce qui s'apprend sur les antalgiques : qu'un usage quotidien prolongé peut entretenir les céphalées, ⚠️ et que leur arrêt progressif fait souvent disparaître le symptôme, information presque toujours ignorée.

⚠️ Ce qui se donne par écrit : les signes qui doivent faire revenir sans attendre, ⚠️ la date de la prochaine consultation, et ce qui a été convenu.

⚠️ Ce qui se dit pour finir : que la porte reste ouverte, ⚠️ et que revenir n'est pas un échec.

⚠️ Une demande refusée ici se représente ailleurs, ⚠️ et ce qui n'est pas écrit se reproduit.

⚠️ Ce qui s'écrit dans le dossier : la demande, ⚠️ la crainte qui la sous-tend, ⚠️ ce qui a été examiné, ⚠️ ce qui a été expliqué, ⚠️ la décision, et les critères de retour, ⚠️ faute de quoi le confrère suivant recommence à zéro.

⚠️ Ce qui se demande au médecin traitant ou au confrère précédent : ce qui a déjà été expliqué, ⚠️ ce qui a déjà été prescrit, et ce qui a été obtenu ailleurs.

⚠️ Ce qui se demande au pharmacien : le relevé des délivrances, ⚠️ qui retrouve ce qui a été obtenu dans un autre cabinet, ⚠️ et l'usage quotidien d'antalgiques.

⚠️ Ce qui se transmet quand un examen est finalement demandé : la question posée, ⚠️ et non seulement le symptôme, car un examen sans question produit un compte rendu sans réponse.

⚠️ Ce qui s'organise pour ce qui a été découvert : le deuil, ⚠️ l'anxiété, ⚠️ le sommeil, avec une orientation concrète, ⚠️ et un rendez-vous pris.

⚠️ Ce qui se dit à l'équipe du cabinet : la conduite retenue, ⚠️ pour éviter qu'une demande refusée un jour ne soit accordée le lendemain, ce qui détruit la confiance.

⚠️ Et ce qui se réévalue : la décision, ⚠️ si la situation change, sans y voir un désaveu.