Consultation de suivi d'une grossesse normale

Ce qui manque le plus souvent à une consultation de suivi n'est pas un examen, c'est une question. Une grossesse normale se surveille sur ce que la femme fait de ses journées, et pas seulement sur ses résultats : conclure qu'elle va bien sans le lui avoir demandé est le piège de cette consultation.

Le travail se demande en détail : le métier, la station debout, le port de charges, les horaires, la durée des trajets, et l'exposition à des produits. Ces contraintes ne se signalent pas spontanément, et un aménagement se propose plutôt qu'il ne se demande.

Les traitements se demandent tous, y compris ce qui est pris sans ordonnance, les compléments et les plantes, avec la raison d'un arrêt. Un produit vendu comme naturel n'est pas un produit sans effet. Les habitudes se demandent aussi : le tabac, y compris celui de l'entourage, l'alcool, les autres consommations et l'alimentation.

Ce que la femme connaît des signes devant faire consulter en urgence se vérifie. La réponse est très souvent qu'elle ne le sait pas, et elle n'osera pas le dire d'elle-même.

Le vécu se cherche : une grossesse antérieure difficile ou perdue, l'isolement, les violences et l'état psychique. Les questions de la femme se laissent venir à la fin : elles arrivent quand la consultation semble terminée, et elles portent souvent sur ce qui l'occupe réellement, le travail, le sommeil, la peur de l'accouchement, ou une inquiétude qu'elle croit ridicule.

L'examen d'une grossesse normale est court, et chacun de ses éléments a une raison d'être. À chaque consultation se mesurent la pression artérielle, le poids, la hauteur utérine à partir du 2e trimestre, et les bruits du cœur du fœtus.

La bandelette urinaire recherche des protéines, du sucre et des signes d'infection, une infection urinaire pouvant être sans symptôme et avoir des conséquences. La perception des mouvements du fœtus se demande, comparée aux jours précédents, et elle vaut un examen.

La hauteur utérine se compare à ce qui est attendu pour le terme : un écart oriente vers un défaut de croissance ou un excès de liquide. Un examen gynécologique à chaque visite, en revanche, n'apporte rien en l'absence de point d'appel.

Les mêmes mesures se notent à chaque visite, sur la même courbe. Une pression artérielle prise dans des conditions différentes ne se compare pas, et une hauteur utérine mesurée par des personnes différentes varie. Ce qui compte est la tendance, et elle n'existe que si les mesures sont comparables.

Le suivi biologique d'une grossesse est un calendrier, et son principal défaut est qu'une ligne saute sans que personne ne le voie. À chaque consultation se vérifient ce qui a été fait, ce qui est prévu, et ce qui a été prescrit sans être réalisé.

Chez une femme non immunisée, la sérologie de la toxoplasmose se suit mensuellement, et son résultat se regarde, pas seulement sa prescription. Le diabète de la grossesse se dépiste au terme prévu chez les femmes concernées, et un antécédent familial ou personnel rend ce dépistage d'autant plus utile.

L'hémoglobine se surveille sur la numération : une anémie est fréquente, souvent attribuée à la fatigue de la grossesse, et elle se traite. Selon le groupe, la recherche d'agglutinines irrégulières se contrôle, avec la prévention prévue chez les femmes concernées.

Un examen déjà fait et normal ne se refait pas quand aucun élément nouveau ne le justifie. La fin de la grossesse se prépare : les examens du dernier trimestre, la consultation avec l'anesthésiste, et les prélèvements prévus avant l'accouchement. Un examen non fait à temps oblige à des décisions dans l'urgence le jour de la naissance.

Les échographies de la grossesse ont chacune un objet, et un compte rendu se lit avec ce qui y manque. Ce qui se regarde d'abord est la comparaison avec l'examen précédent, et non la seule valeur du jour. Un fléchissement des biométries entre 2 examens a une signification que le percentile isolé n'a pas.

L'image se confronte à l'examen clinique : une hauteur utérine inférieure à ce qui est attendu et une estimation basse se renforcent. La conclusion d'un compte rendu n'engage pas celui qui reçoit la patiente, et une conclusion rassurante ne dispense pas de lire les chiffres.

Un compte rendu de fin de grossesse se vérifie point par point : l'estimation de poids et son percentile, le périmètre abdominal, la quantité de liquide et les doppler. L'absence de ces 2 derniers rend le compte rendu non décisionnel, et il faut les demander.

Ce qui est résolu ne se réintroduit pas : une anomalie du 2e trimestre résolue, un placenta bas inséré devenu normal, une image sans conséquence citée une fois. La ressortir inquiète pendant des mois sans rien changer.

Après une échographie se disent à la femme ce qui a été regardé, ce qui est normal, et ce qui reste à vérifier. Une femme qui repart avec un compte rendu non expliqué le lit seule le soir, et retient le seul mot qu'elle ne comprend pas.

L'éducation porte la consultation, et sa partie la plus importante tient en une liste écrite : les signes qui doivent faire consulter sans délai. Cette liste se donne, s'écrit et se vérifie, avec le numéro à appeler et le lieu où se rendre, sans quoi elle n'existe pas.

Rien ne se prend sans avis : aucun médicament, aucun complément, aucune plante, y compris ce qui est vendu librement. L'arrêt du tabac garde son intérêt à tout moment de la grossesse, avec l'aide possible, et le tabagisme de l'entourage compte aussi. Sur l'alimentation se disent les mesures contre la toxoplasmose chez une femme non immunisée, les aliments à éviter, et l'importance d'une alimentation suffisante.

Sur le travail se disent la possibilité d'un aménagement, le recours à la médecine du travail, et les droits liés à la grossesse, que beaucoup de femmes ignorent. Les contraintes professionnelles font partie du suivi : l'aménagement se propose, il ne se demande pas.

L'entretien prénatal et la préparation à la naissance se proposent, ainsi qu'un accompagnement social si nécessaire. L'après se prépare aussi : l'allaitement s'il est souhaité, le mode de garde, le retour au travail, et la contraception après la naissance, sujet qui s'aborde avant l'accouchement et non après.

Une grossesse est suivie par plusieurs professionnels, et le carnet est le seul objet qu'ils partagent. S'y écrivent à chaque consultation les mesures, les résultats reçus, les examens prescrits et leur date, les conseils donnés, et ce qui reste à faire, avec sa date : c'est ce que le suivant lira en premier.

À la sage-femme ou à l'obstétricien se transmettent les éléments du contexte : contraintes de travail, isolement, tabac, antécédent de perte. Ils ne figurent nulle part ailleurs, et ils orientent l'accompagnement.

À l'échographiste se demandent les éléments manquants d'un compte rendu, plutôt qu'un nouvel examen. Au médecin du travail se demandent une visite et l'étude du poste, avec l'accord de la patiente. Pour l'accouchement s'organisent le lieu, le niveau de la maternité selon la situation, et la transmission du dossier.

Une ligne ne s'écrit pas : « grossesse normale, RAS ». Elle ne dit ni ce qui a été demandé, ni ce qui reste à vérifier.