Prise en charge d'un allaitement normal et difficile

⚠️ Ce que la mère demande vraiment n'est presque jamais ce qu'elle dit en premier.

⚠️ Ce qui se fait décrire sur le déroulement : le nombre de tétées par jour et par nuit, ⚠️ leur durée, ⚠️ la façon dont l'enfant se comporte au sein, et ce qui se passe entre les tétées.

⚠️ Ce qui se demande sur la douleur : son moment, ⚠️ au début de la tétée ou pendant toute sa durée, ⚠️ son siège, et son ancienneté. ⚠️ Une douleur présente depuis le premier jour n'est pas une adaptation, c'est un problème de prise du sein.

⚠️ Ce qui se demande sur l'enfant : le nombre de couches mouillées, ⚠️ l'aspect des selles, ⚠️ le comportement, et la reprise du poids.

⚠️ Ce qui se cherche autour : ce que dit l'entourage, ⚠️ les conseils contradictoires reçus, ⚠️ l'isolement, la fatigue, ⚠️ et l'état psychique de la mère.

⚠️ Ce qui se demande sur le projet : ce que la mère souhaite, ⚠️ et non ce qu'on souhaite pour elle. ⚠️ Un allaitement que l'on veut arrêter s'accompagne aussi, et sans jugement.

⚠️ Ce qui se demande en dernier : s'il y a autre chose, ⚠️ question qui fait souvent sortir la vraie inquiétude.

⚠️ L'examen le plus utile n'est pas celui du sein, ⚠️ c'est l'observation d'une tétée.

⚠️ Ce qui s'observe pendant une tétée : la position de l'enfant, ⚠️ l'alignement de sa tête et de son corps, ⚠️ l'ouverture de la bouche, la quantité d'aréole prise, ⚠️ les mouvements de succion et de déglutition, et l'aspect du mamelon à la fin. ⚠️ Un mamelon aplati ou déformé après la tétée signe une prise insuffisante.

⚠️ Ce qui s'examine sur le sein : une rougeur et sa topographie, ⚠️ une zone indurée, ⚠️ une tension, une crevasse, ⚠️ et une fluctuation, qui change la conduite.

⚠️ Ce qui s'examine chez l'enfant : le poids et sa courbe, ⚠️ l'état d'hydratation, ⚠️ la bouche et le frein de langue, et le comportement.

⚠️ Ce qui se mesure et qui tranche : le poids, ⚠️ rapporté à la courbe, ⚠️ une perte initiale suivie d'une reprise étant attendue, et une perte qui se poursuit ne l'étant pas.

⚠️ Ce qui se cherche chez la mère : des signes généraux, ⚠️ une fièvre, et l'état de fatigue.

⚠️ Une photographie de sein transmise par une patiente est un document clinique, ⚠️ et elle se lit comme tel.

⚠️ Ce qui se décrit sur une rougeur : sa topographie, ⚠️ un quadrant ou tout le sein, ⚠️ ses limites, l'aspect de la peau, ⚠️ et l'existence d'une zone plus tendue.

⚠️ Ce qui se cherche sur le mamelon : une crevasse, ⚠️ une fissure, une croûte, ⚠️ une déformation après la tétée, ⚠️ et un aspect blanchâtre évoquant une autre cause.

⚠️ Ce qui oriente vers une complication : une zone fluctuante, ⚠️ un écoulement de pus, une nécrose cutanée, ⚠️ et une rougeur qui s'étend malgré le traitement.

⚠️ Ce qui doit faire penser à autre chose : une rougeur persistante sans fièvre chez une femme plus âgée, ⚠️ un aspect de peau d'orange, une rétraction, ⚠️ et une lésion qui ne guérit pas, ⚠️ qui imposent un avis spécialisé quel que soit l'allaitement.

⚠️ Ce qui manque toujours à une photographie : la douleur, ⚠️ la fièvre, et ce que la mère a changé les jours précédents, ⚠️ et une image ne se lit jamais seule.

⚠️ Ce qui s'écrit dans le dossier : la description, ⚠️ avec la date, la photographie ne restant pas toujours accessible.

⚠️ Deux questions séparent les situations, ⚠️ et la première est la plus fréquente.

⚠️ L'allaitement se déroule-t-il normalement : ⚠️ des tétées fréquentes, une reprise de poids, des couches mouillées et un enfant tonique définissent un allaitement qui fonctionne, ⚠️ quelles que soient les inquiétudes exprimées.

⚠️ Y a-t-il une difficulté et laquelle : ⚠️ une douleur, une crevasse, ⚠️ un engorgement, une stase avec zone indurée, ⚠️ une infection du sein, une insuffisance de prise de poids, ⚠️ ou une difficulté de succion de l'enfant.

⚠️ Ce qui distingue un engorgement d'une infection : ⚠️ la topographie, l'existence de signes généraux, ⚠️ et l'évolution sous drainage.

⚠️ Ce qui explique presque toutes les douleurs et les crevasses : la position et la prise du sein, ⚠️ et plus rarement une particularité anatomique de l'enfant.

⚠️ Ce qui doit faire chercher autre chose : une insuffisance de prise de poids persistante, ⚠️ un enfant somnolent qui ne réclame pas, une déshydratation, ⚠️ et une maladie de l'enfant.

⚠️ Ce qui ne se conclut pas : qu'une mère n'a pas assez de lait, ⚠️ conclusion presque toujours fausse et jamais sans conséquence.

⚠️ Devant une difficulté, le premier traitement n'est pas un médicament, ⚠️ c'est une correction du geste.

⚠️ Ce qui se fait dans tous les cas : observer une tétée, ⚠️ corriger la position et la prise du sein, ⚠️ et vérifier l'effet immédiat sur la douleur.

⚠️ Ce qui se fait devant un engorgement ou une stase : augmenter la fréquence des tétées du côté atteint, ⚠️ exprimer si l'enfant ne vide pas, ⚠️ appliquer de la chaleur avant et du froid après, et laisser la mère se reposer.

⚠️ Ce qui se fait devant une infection du sein : la même chose, ⚠️ la poursuite de l'allaitement du côté atteint étant le traitement principal, ⚠️ et l'arrêt aggravant. ⚠️ Un antibiotique se discute selon l'évolution et les signes généraux, et le lait ne présente aucun danger pour l'enfant.

⚠️ Ce qui se fait devant une insuffisance de prise de poids : augmenter le nombre de tétées, ⚠️ corriger la prise du sein, ⚠️ et n'introduire un complément qu'après avoir compris la cause, et avec un plan pour revenir à l'allaitement exclusif si la mère le souhaite.

⚠️ Ce qui se traite aussi : la douleur de la mère, ⚠️ par des antalgiques compatibles.

⚠️ Ce qui se programme : une réévaluation rapprochée, ⚠️ exprimée en jours ou en heures.

⚠️ Ce que la mère emporte décide de la suite, ⚠️ et cela tient sur une feuille.

⚠️ Ce qui se donne comme repères observables : le nombre de couches mouillées par jour, ⚠️ l'aspect et le nombre des selles, ⚠️ la courbe de poids, et un enfant tonique entre les tétées. ⚠️ Ce sont les seuls repères que la mère peut vérifier chez elle, et ils remplacent l'inquiétude par une observation.

⚠️ Ce qui se dit sur la fréquence : qu'un nouveau-né tète souvent, ⚠️ y compris la nuit, ⚠️ et que des tétées rapprochées le soir sont habituelles.

⚠️ Ce qui se dit sur la douleur : qu'elle n'est pas normale au-delà des premiers instants d'une tétée, ⚠️ qu'elle a une cause, et qu'elle se corrige.

⚠️ Ce qui se dit sur l'entourage : que les conseils contradictoires sont fréquents, ⚠️ et qu'un doute exprimé se travaille plutôt qu'il ne se contourne.

⚠️ Ce qui se donne par écrit : les signes qui doivent faire consulter, ⚠️ et un contact joignable.

⚠️ Ce qui se propose toujours : une observation de tétée par un professionnel formé, ⚠️ et un accompagnement dans les premières semaines, période où presque tous les arrêts surviennent.

⚠️ L'allaitement est accompagné par plusieurs professionnels, ⚠️ et une mère qui reçoit des consignes contradictoires arrête.

Ce qui se coordonne : ⚠️ la sage-femme, ⚠️ la puéricultrice, le professionnel formé à l'allaitement, ⚠️ et le pédiatre ou le médecin traitant.

⚠️ Ce qui doit être partagé : le même discours. ⚠️ Un intervenant qui conseille un complément quand un autre corrige la position défait le travail des deux.

Ce qui se transmet : ⚠️ la courbe de poids, ⚠️ ce qui a été observé lors d'une tétée, la difficulté identifiée, ⚠️ et ce qui a été corrigé.

Ce qui se demande à la maternité ou au professionnel qui a suivi la sortie : ⚠️ ce qui a été dit à la mère, ⚠️ et ce qui a déjà été essayé.

⚠️ Ce qui s'organise à la sortie de maternité : une visite rapprochée, ⚠️ un contact joignable, et une information écrite, ⚠️ trois éléments qui manquent souvent tous les trois.

⚠️ Et ce qui ne s'écrit pas : « allaitement en cours de mise en place ». ⚠️ Cette phrase ne dit ni ce qui a été observé, ni ce qui reste à vérifier.