Consultation de suivi d'un nourrisson en bonne santé

⚠️ Quand l'enfant va bien, la consultation vaut ce que valent les questions.

⚠️ Ce qui se demande sur le sommeil : comment il dort, ⚠️ et surtout où et dans quoi. ⚠️ La position de couchage, le contenu du lit et la température de la chambre ne se devinent pas, et les parents ne les signalent jamais.

⚠️ Ce qui se demande sur l'alimentation : le nombre et le volume des biberons ou des tétées, ⚠️ la préparation, ⚠️ le début éventuel d'autres aliments, et la prise réelle de la vitamine D.

⚠️ Ce qui se demande sur l'environnement : qui garde l'enfant, ⚠️ le tabac au domicile, ⚠️ les écrans allumés dans la pièce, et les déplacements en voiture.

⚠️ Ce qui se demande sur la vaccination : ce que les parents en pensent, ⚠️ avant de dire quoi que ce soit, ⚠️ et comment s'est passée l'injection précédente.

⚠️ Ce qui se demande sur les parents : comment ils vont, ⚠️ s'ils dorment, s'ils sont seuls, ⚠️ et ce qui les inquiète.

⚠️ Ce qui se laisse venir : leurs questions, ⚠️ posées en fin de consultation, et souvent les plus importantes.

⚠️ Ce qui se demande à la fin, et qui change parfois tout : s'il y a autre chose. ⚠️ Beaucoup de parents gardent pour la fin ce qui les inquiète vraiment, ⚠️ une difficulté d'alimentation, une inquiétude sur le développement, ou une question qu'ils craignent de voir jugée bête.

⚠️ L'examen d'un nourrisson qui va bien est un examen de dépistage, ⚠️ et il se refait entièrement à chaque fois.

⚠️ Ce qui se mesure et se reporte sur les courbes : le poids, ⚠️ la taille, ⚠️ et le périmètre crânien, ⚠️ dont l'évolution compte davantage que la valeur. ⚠️ Une cassure ou une accélération se voit sur la courbe et jamais sur un chiffre isolé.

⚠️ Ce qui se recherche en orthopédie : la symétrie des plis, ⚠️ l'écartement des cuisses, ⚠️ la longueur des membres, le rachis, ⚠️ et les pieds. ⚠️ L'examen des hanches se refait à chaque consultation jusqu'à la marche.

⚠️ Ce qui se recherche sur les sens : la poursuite du regard, ⚠️ la réaction aux bruits, ⚠️ la lueur pupillaire, et la symétrie du regard.

⚠️ Ce qui se vérifie sur le développement : la tenue de la tête, ⚠️ le sourire réponse, la préhension, ⚠️ et l'interaction, rapportés aux repères de l'âge.

⚠️ Ce qui s'examine aussi : la peau, ⚠️ la bouche, le cœur, ⚠️ l'abdomen, les organes génitaux, ⚠️ et la fontanelle.

⚠️ Ce qui se note : chaque item examiné, ⚠️ y compris normal, une case vide ne valant pas un examen normal.

⚠️ Ce qui se fait pendant l'examen et qui n'est pas un détail : parler à l'enfant, ⚠️ le déshabiller progressivement, ⚠️ le laisser sur les genoux de son parent quand c'est possible, et réchauffer ses mains. ⚠️ Un examen bien conduit à cet âge conditionne la coopération des consultations suivantes.

⚠️ L'imagerie du suivi est une imagerie de dépistage, ⚠️ et elle ne vaut que par le moment où elle est faite et la façon dont elle est réalisée.

⚠️ Ce qui conditionne le choix de l'examen : l'âge. ⚠️ L'échographie de hanche a un intérêt dans les premières semaines, ⚠️ puis l'ossification progresse et la radiographie devient l'examen adapté. ⚠️ Refaire une échographie à 5 mois ne règle rien.

⚠️ Ce qui déclenche une imagerie : des facteurs de risque, ⚠️ naissance par le siège, antécédent familial, anomalie de l'examen, ⚠️ et non un dépistage systématique en leur absence.

⚠️ Ce qui se lit sur un compte rendu : la conclusion, ⚠️ mais aussi les conditions de réalisation. ⚠️ Un cliché du bassin mal positionné, avec une rotation, des trous obturateurs inégaux ou des membres asymétriques, ⚠️ crée une fausse asymétrie ou masque une anomalie réelle. ⚠️ Aucune conclusion ne s'en tire, ni rassurante ni inquiétante.

⚠️ Ce qui se lit sous la conclusion : les réserves du radiologue, ⚠️ et une demande de refaire l'examen, ⚠️ qui n'a d'effet que si quelqu'un la lit et prend le rendez-vous.

⚠️ Ce qui ne s'écrit jamais dans un dossier : « dépistage fait ». ⚠️ Cette mention arrête la surveillance de tous ceux qui suivront.

⚠️ Ce qui se confronte toujours : l'image et l'examen clinique. ⚠️ Un examen clinique anormal et une image normale imposent de reprendre les deux, ⚠️ et c'est l'examen clinique qui déclenche la conduite, jamais l'image seule.

⚠️ Une consultation de suivi comporte des prescriptions, ⚠️ et elles sont toutes préventives.

⚠️ Ce qui se prescrit et se vérifie : la supplémentation en vitamine D, ⚠️ dont la prise réelle se contrôle à chaque fois, ⚠️ un oubli fréquent étant la règle, et une prescription n'étant pas une prise.

⚠️ Ce qui se réalise le jour même : les vaccinations prévues, ⚠️ avec la vérification du carnet, ⚠️ le rattrapage d'un retard, et l'inscription immédiate de la date.

⚠️ Ce qui se programme : la consultation suivante, ⚠️ selon le calendrier des examens obligatoires, ⚠️ et un rendez-vous rapproché si un point reste à vérifier.

⚠️ Ce qui se décide devant un dépistage anormal : un examen complémentaire adapté à l'âge, ⚠️ un délai chiffré, et un avis spécialisé, ⚠️ le pronostic de plusieurs anomalies dépendant de la précocité de la prise en charge.

⚠️ Ce qui s'organise autour : le mode de garde, ⚠️ les aides sociales quand elles sont utiles, et un relais quand un parent est isolé.

⚠️ Ce qui se réévalue : ce qui avait été convenu à la consultation précédente, ⚠️ et non seulement ce qui se présente aujourd'hui.

⚠️ Ce domaine porte la consultation, ⚠️ et il se joue sur une posture avant de se jouer sur un contenu.

⚠️ La posture : demander avant de dire. ⚠️ Ce que les parents pensent, ⚠️ ce qu'ils ont lu, ce qu'ils font déjà. ⚠️ Un parent qui reçoit des arguments sans avoir été entendu répond « d'accord » et ne change rien. ⚠️ Un reproche ferme définitivement la consultation.

⚠️ Le couchage : sur le dos, ⚠️ à chaque sommeil, ⚠️ dans un lit à barreaux avec un matelas ferme, sans tour de lit, sans couverture, sans oreiller, sans objet, ⚠️ dans une chambre non surchauffée, et dans la chambre des parents les premiers mois. ⚠️ Ces règles se donnent sans culpabiliser, en nommant le fait que beaucoup de parents font autrement.

⚠️ Le temps sur le ventre en état d'éveil : ⚠️ utile et sans rapport avec le couchage, et il faut le dire.

⚠️ La vaccination : les questions d'abord, ⚠️ les réponses ensuite, ⚠️ les réactions attendues annoncées, et la conduite à tenir donnée.

⚠️ L'alimentation : la conduite du moment, ⚠️ et l'âge du début de la diversification, avec des repères simples.

⚠️ Les autres sujets : la vitamine D, ⚠️ le tabac, les écrans, ⚠️ la sécurité en voiture et à la maison, et le rythme des consultations.

⚠️ Le carnet de santé est le support de transmission, ⚠️ et il ne transmet que ce qui y est écrit.

Ce qui s'y remplit à chaque consultation : ⚠️ les mesures reportées sur les courbes, ⚠️ les items du dépistage examinés, les acquisitions, ⚠️ les vaccins avec leur date, et les conseils donnés.

⚠️ Ce qui s'y écrit et qui protège : le résultat de l'examen des hanches, ⚠️ à chaque fois, ⚠️ et non « dépistage fait ».

Ce qui se transmet au professionnel qui suivra : ⚠️ ce qui reste à vérifier, ⚠️ et un examen d'imagerie à refaire.

⚠️ Ce qui se vérifie dans le circuit : qu'un compte rendu demandant un nouvel examen ne soit pas simplement classé, ⚠️ et que le rendez-vous soit pris, par quelqu'un de nommé.

Ce qui se coordonne : ⚠️ la protection maternelle et infantile, ⚠️ la puéricultrice, le mode de garde, ⚠️ et le spécialiste quand un dépistage est positif.

Ce qui se transmet aux 2 parents : ⚠️ les informations données, ⚠️ l'un des deux étant souvent absent, et repartant sans rien.

⚠️ Et ce qui ne s'écrit pas : « examen normal ». ⚠️ Sans le détail de ce qui a été examiné, cette ligne ne dit pas ce qui n'a pas été regardé, ⚠️ et le suivant la lira comme une vérification complète.