Demande d'explication d'un patient sur le déroulement, les risques et les bénéfices attendus d'un examen d'imagerie

⚠️ L'explication commence par une question posée au patient, ⚠️ et non par un exposé.

Ce qui se demande d'abord : ⚠️ ce qu'il a compris de la raison de l'examen, ⚠️ ce qu'il en attend, ce qui l'inquiète précisément, ⚠️ et ce qu'il a déjà lu ou entendu. ⚠️ Un patient qui a lu quelque chose d'inexact le gardera si on ne le nomme pas.

Ce qui se recueille pour la sécurité de l'examen : ⚠️ les traitements en cours, tous, ⚠️ une grossesse possible, un matériel implanté, ⚠️ une réaction antérieure à un produit de contraste, une maladie du rein, ⚠️ et une gêne dans les espaces confinés.

Ce qui se recueille pour l'organisation : ⚠️ comment il vient et comment il repart, ⚠️ s'il travaille ce jour là, s'il est accompagné, ⚠️ et s'il a besoin d'un arrêt.

⚠️ Ce qui se demande et qui n'est presque jamais demandé : s'il a d'autres questions. ⚠️ La dernière question est souvent la vraie, et elle ne vient que si on l'invite.

⚠️ Et ce qui se repère à la façon dont le patient parle : son niveau de compréhension, ⚠️ sa langue, et le besoin éventuel d'un interprète professionnel, ⚠️ un proche traduisant filtrant toujours ce qu'il croit devoir épargner.

⚠️ Deux résultats conditionnent ce qu'on peut promettre au patient, ⚠️ et il faut les avoir sous les yeux avant l'entretien.

⚠️ La fonction rénale : elle décide de l'injection, ⚠️ et sa date compte autant que sa valeur. ⚠️ Annoncer une injection puis l'annuler le jour même est une déception évitable.

⚠️ Le statut de grossesse : chez toute femme en âge de procréer avant un examen irradiant, ⚠️ et la question se pose au patient plutôt qu'elle ne se suppose.

⚠️ Ce qui se vérifie sur les traitements : ceux dont la prise doit être adaptée autour d'une injection de produit de contraste, ⚠️ et ceux qui doivent être poursuivis normalement. ⚠️ Un patient à qui l'on dit « arrêtez tout » arrête aussi ce qui ne devait pas l'être.

Ce qui se prépare et se dit : ⚠️ les résultats à apporter, ⚠️ les examens antérieurs et leurs images, et les documents administratifs.

⚠️ Ce qui se dit sur le résultat de l'examen : quand il sera disponible, ⚠️ qui l'expliquera, et par quel moyen. ⚠️ Un patient qui ne sait pas quand il aura son résultat appellera tous les jours ou n'appellera jamais.

⚠️ Expliquer un examen, c'est décrire ce que la personne va vivre, ⚠️ et non comment la machine fonctionne.

⚠️ Ce qui se décrit pour un scanner : une table qui se déplace, ⚠️ un anneau large et ouvert, des consignes de respiration, ⚠️ une durée courte, et une perfusion si une injection est prévue.

⚠️ Ce qui se décrit pour une imagerie par résonance magnétique : un tunnel plus long et plus étroit, ⚠️ un bruit important, des protections auditives, ⚠️ une durée plus longue et une immobilité nécessaire, et une sonnette pour appeler. ⚠️ La gêne dans les espaces confinés s'anticipe et se traite.

⚠️ Ce qui se décrit pour une échographie : un gel froid, ⚠️ une pression parfois désagréable sur une zone douloureuse, et l'absence de rayonnement.

⚠️ Ce qui se dit sur l'injection : la pose d'une perfusion, ⚠️ une sensation de chaleur diffuse et un goût métallique fréquents et normaux, et le fait de prévenir immédiatement si autre chose survient. ⚠️ Annoncer une sensation désagréable la rend supportable, et ne pas l'annoncer la transforme en frayeur.

⚠️ Ce qui se dit sur ce que l'examen montrera : la question posée, ⚠️ et le fait qu'un examen peut ne pas répondre, ou montrer autre chose.

⚠️ Ce qui se dit sur ce que le patient verra : qu'il ne saura rien à la sortie de la machine, ⚠️ que le manipulateur ne commente pas les images, et que ce silence n'est pas un mauvais signe. ⚠️ Beaucoup de patients interprètent le mutisme du service comme une mauvaise nouvelle qu'on leur cache.

⚠️ Une explication réussie se termine par des consignes concrètes, ⚠️ et non par une phrase générale.

Ce qui se donne toujours : ⚠️ l'heure et le lieu, ⚠️ les conditions de jeûne quand elles s'appliquent, les consignes d'hydratation, ⚠️ les documents à apporter, et la durée totale de la présence sur place.

⚠️ Ce qui se précise sur les traitements : lesquels se prennent normalement, ⚠️ lequel se suspend et quand il se reprend, ⚠️ et surtout ce qui ne s'arrête pas. ⚠️ Une consigne d'arrêt vague provoque des arrêts inutiles et parfois dangereux.

⚠️ Ce qui s'organise : le transport quand une sédation est prévue, ⚠️ l'accompagnement, et l'arrêt de travail quand il est nécessaire.

⚠️ Ce qui se décide avec le patient : s'il souhaite l'examen, ⚠️ après avoir entendu ce qu'il apporte et ce qu'il coûte, ⚠️ et son refus est une possibilité qui se respecte et se note, avec ce qui a été expliqué.

⚠️ Ce qui se prévoit pour la suite : le rendez-vous de résultat, ⚠️ fixé avant l'examen et non après, ce qui évite l'attente sans échéance.

Ce qui se remet : ⚠️ un écrit reprenant les consignes et la date du résultat. ⚠️ Un patient qui repart sans papier retiendra une consigne sur trois, et se trompera sur celle qui compte.

⚠️ La question des rayonnements est celle où l'on ment le plus souvent sans le vouloir, ⚠️ et où le mensonge se paie immédiatement.

⚠️ Ce qui est faux : « il n'y a aucun risque ». ⚠️ Le patient a lu le contraire, et il conclut qu'on le rassure au lieu de lui répondre.

⚠️ Ce qui est faux aussi : « c'est dangereux ». ⚠️ Cela conduit à des refus d'examens utiles.

⚠️ Ce qui est exact et audible : une exposition existe, ⚠️ elle est faible, elle se compare à des repères de la vie courante, ⚠️ et elle est justifiée par ce que l'examen doit apporter. ⚠️ Les examens sans rayonnement, échographie et résonance magnétique, n'exposent pas, et le dire évite une inquiétude injustifiée.

Ce qui se dit sur les bénéfices : ⚠️ la question précise à laquelle l'examen répond, ⚠️ et ce qui changera selon le résultat.

⚠️ Ce qui se dit sur les limites : qu'un examen normal n'écarte pas tout, ⚠️ et qu'un examen peut montrer une anomalie sans rapport, qui donnera lieu à d'autres examens.

⚠️ Ce qui se vérifie à la fin : ce que le patient a retenu, ⚠️ en le lui faisant redire avec ses mots, et en corrigeant sans reprocher.

⚠️ Un entretien d'explication est l'occasion de donner deux ou trois choses utiles pour la suite, ⚠️ et elle ne se représentera pas.

Ce qui se dit sur la conservation : ⚠️ garder les comptes rendus et demander les images sur un support, ⚠️ les apporter à chaque consultation, ce qui évite de refaire un examen faute de comparaison.

Ce qui se dit sur la répétition : ⚠️ qu'un examen ne se refait pas par principe, ⚠️ et que la question se pose à chaque fois.

Ce qui se dit sur ce qui se passera pendant l'examen : ⚠️ qu'il peut appeler à tout moment, ⚠️ qu'il sera surveillé, et qu'il peut dire s'il ne se sent pas bien. ⚠️ Beaucoup de patients pensent qu'ils ne doivent pas déranger.

Ce qui se dit sur l'après : ⚠️ boire normalement quand une injection a été faite, ⚠️ et les signes qui doivent faire consulter dans les heures qui suivent, éruption, gêne respiratoire, douleur au point de perfusion.

⚠️ Ce qui se dit aux parents pour un enfant : comment expliquer l'examen à l'enfant, ⚠️ la possibilité d'être présent, et le fait que les alternatives sans rayonnement sont privilégiées.

⚠️ L'information donnée au patient doit être la même d'un professionnel à l'autre, ⚠️ et elle ne l'est presque jamais.

Ce qui se transmet au service d'imagerie : ⚠️ ce qui a été expliqué au patient, ⚠️ ses craintes, une gêne dans les espaces confinés, ⚠️ et un besoin d'accompagnement, information qui permet d'adapter l'accueil.

Ce qui se demande au service d'imagerie avant l'entretien : ⚠️ les consignes exactes de préparation, ⚠️ la durée réelle, et l'heure d'arrivée souhaitée, ⚠️ ces informations variant d'un centre à l'autre, et une consigne inventée sera contredite sur place.

Ce qui se transmet au médecin traitant : ⚠️ ce qui a été dit au patient, ⚠️ et ce qui a été convenu sur les traitements, pour qu'il ne donne pas une consigne contraire.

Ce qui se transmet au pharmacien : ⚠️ la suspension éventuelle d'un traitement et sa reprise, quand elle concerne un médicament délivré régulièrement.

⚠️ Et ce qui s'écrit dans le dossier : ce qui a été expliqué et ce que le patient a compris. ⚠️ Sans cette ligne, l'explication sera refaite différemment par le suivant, et le patient conclura que personne ne sait.